第五章 男科疾病中医治疗
第一节 治疗原则
中医男科学的治则，是在遵循中医学治疗疾病原则的基础上，并根据男科疾病的特点，客观检查实际，不断丰富和发展，形成的具有普遍意义的治疗规律。
辨证论治是中医临床诊治疾病的基本原则，又是理法方药在临床实际中的具体应用，常用的燮理阴阳、扶正祛邪、标本缓急、三因制宜是其重要治则。中医诊治从“证”辨，西医诊疗从“病”论，分别从不同的角度揭示了男科疾病的本质，各有特色，如病证相参、宏观微观、衷中参西是其拓展治则。男科疾病，病因病机错综复杂，因此明确病因、病性、病位，需要内外兼顾、整体与局部并重、杂合而治的综合治则。几乎所有男科疾病，都有潜在的或直接的精神因素，解除这些精神因素，无疑对疾病的康复有着举足轻重的地位，这就需要调神和志治则。
总之，中西并存的医学模式是中医男科学的特点和优势，发皇古义，融会新知，推陈出新，方能更有利于提高男科疾病的临床疗效。
一、扶正祛邪
“正气存内，邪不可干。”（《素问·刺法论》）“邪之所凑，其气必虚。”（《素问·评热病论》）邪与正是一切疾病过程中自始至终存在着的一对基本矛盾。疾病的发生、发展及其表现形式，都是由邪正双方斗争力量的消长所决定的。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶正祛邪就是改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈转化。
扶正就是用药物、针灸等方法，补五脏，益气血，壮阴阳，全精神。以增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，从而压倒邪气，战胜致病因素，使身体康复。扶正即虚证之用补法，如温肾壮阳、滋肾补阴、补肾填精、固肾涩精、益气补血、养心益胆、补中益气、温补脾肾、回阳救逆、健脾补心等均属于扶正范畴。适用于正气已虚，邪气不盛的病证。如性功能障碍、不育症等。
祛邪就是用各种方法，祛除邪气，消除病致因素及其作用，限制疾病的发展，使之痊愈。祛邪即实证之用泻法，如疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒、清热利湿、清浊祛毒、清化湿热、软坚散结、活血通精、祛湿化痰、清心泻火、清心导赤等均属于祛邪范畴。适用于邪气亢盛，正气未衰的病证。如急性前列腺炎、急性附睾炎等。
扶正祛邪并举，适用于正虚邪实的病证。但在临床上具体运用时，应根据邪正斗争的趋势，权衡邪正的盛衰，是以正虚为主，还是邪实为主，或以扶正为主，兼顾祛邪，或以祛邪为主，兼顾扶正。时刻遵循扶正不留邪，祛邪不伤正为准则。如慢性前列腺炎、不育症等。
二、标本缓急
《素问·标本病传论》“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。但标本的概念是相对的，具有多种含义，可以说明疾病过程中各种矛盾双方的主次关系。一般认为，正气为本，邪气为标；病因为本，症状为标；旧病为本，新病为标；先病为本，后病为标；病在内为本，病在外为标；本质为本，现象为标。因此，标本相移、标本从化是其特性。
男科范畴的疾病，由于病因病机的复杂性，临床表现的多样性，客观检查的易变性，分清标本，才能确定治疗的先后缓急，临床多遵循急则治标，缓则治本，标本同治的原则。
指在疾病的发展过程中，出现了紧急或危重的证候，就必须先行解决，而后再用治其本的原则。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”如前列腺增生症（精癃）之脾肾两虚所致的癃闭（尿潴留），前列腺增生症（精癃）脾肾两虚为其本，小便不利或闭而不通为其标，当小便闭而不通，甚至出现腹胀如鼓时，就应攻水利尿，“先病而后……小大不利治其标”（《素问·标本病传论》），俟水去病缓，然后再补益脾肾以固其本。
一般适用于慢性疾病，或当病势向愈，正气已虚，邪尚未尽之际，或病情变化比较平稳的治疗原则。《素问·标本病传论》云：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而生寒者治其本，先热而后生病者治其本……先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。”如慢性精囊炎阴虚血精，则血精为标，阴虚为本，在阴虚而热势不甚，无明显血精等症状时，当以滋阴清热，阴虚之本得复，则虚热血精之标自除。
亦谓标本兼顾。适用于标本俱急或标本俱缓之时。如治疗男性乳房异常发育症，并非采用单纯的激素疗法，而是针对本病的基本病理变化，予以疏肝调肾、调整机体内分泌功能的同时，又根据局部痰瘀互结的病机辅以活血化痰、软坚散结之法。再如治疗阳痿，既调理肝肾等脏腑以求整体功能协调，又用活血化瘀以改善局部血液循环，从而达到恢复性功能的目的。
总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的轻重。所以说“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”（《素问·标本病传论》）。
三、三因制宜
因时、因地、因人制宜，称为三因制宜，是中医治疗学的重要原则。《素问·疏五过论》曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”“上知天文，下知地理，中知人事。”（《素问·气交变大论》）所以，治疗疾病应根据季节、地域以及人的体质、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。
《灵枢·岁露论》认为“人与天地相参也，与日月相应也。”四季气候的变化，对人体生理功能、病理变化均会产生一定影响，根据不同季节的时令特点，考虑用药的原则，如春夏季节，阳气升发，不宜过用辛温燥热之药，以免耗伤气阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，阳气敛藏，此时若病非大热，应慎用寒凉，以防苦寒伤阳。此言其常。如阳痿之肾阳虚衰，虽春夏之季，亦当温肾壮阳。男性不育症的精液不液化属阴虚火旺者，既是秋冬之季，仍当滋阴降火。“春夏养阳，秋冬养阴”（《素问·四气调神大论》）之意也，此为言其变。
根据不同区域的地理环境特点和生活习惯的不同，考虑治疗用药原则。如我国西北地区，地势高而寒冷少雨，故其病多寒多燥，治宜辛润；东南地区，地势低而温热多雨，故其病多湿热，治宜清化。即区域特点不同，患病亦异，应当有别，即使同一病证，亦应考虑药物用量的多寡。
针对患者的性别、年龄、体质、职业、生活习惯等不同的特点，来考虑不同患者应该制定不同的治疗用药原则。如病阳痿者，年龄不同，生理及病理特点有别，青年主要责之于湿热内蕴，肝郁血瘀；中年多见湿热内蕴，肾虚瘀滞；老年以肾虚血瘀为多。因此治法各异。体质不同，治疗用药亦多有别，故《医学源流论·病同人异论》说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊。或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱黎藿之殊，心境有忧劳和乐之别。更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异。一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。”诚斯言也，中医治疗学的特色之一昭然若揭。
四、衷中参西
中医和西医两种医学模式的共存，为中医男科治疗学的创新，提供了得天独厚的条件。其将中医学和西医学理论融会贯通，衷中参西，或西主中辅，形成了具有中医特色的较为完整的治疗男科疾病的体系，中西医结合疗法成为了男科临床的一个重要的治疗方法，如中西药物合用、中药与设备合用、中西药物与心理合用等，因为其优于单纯用中药或单纯用西药的疗效。其特点在于：①发挥中西医各自优势，并互相补充。如前列腺增生出现尿闭，采用导尿术导尿后，保持导尿管加用中药利尿剂或电针刺激，能显著提高治疗效果。②药物互补，发挥协同作用。如治疗精液不液化症，在用滋阴化浊，活血祛瘀中药的同时，服用颠茄合剂或维生素C，效果更满意；用补中益气汤加氯米芬或促性腺激素治疗少精症的疗效，比单用其中任何一种药物治疗的效果都要好。治疗前列腺痛，在消除梗阻、痉挛和排尿异常方面，中医通过疏肝理气、活血化瘀通络、清化湿热以达到血脉流通、气机流畅的目的，解除和改善疼痛及排尿异常症状；通过滋阴泻火、温补肾阳以使低下之肝肾功能恢复，温煦濡养及气化正常，达到改善排尿异常和疼痛症状。而西医使用α-受体拮抗药及黄酮哌酯、纯植物萃取物也是为了降低前列腺尿道部压力，改善膀胱颈梗阻状况，阻止尿液向前列腺内反流，从而解除疼痛及排尿异常的症状。临床取得满意疗效。③有些男科病，如隐睾症、精索静脉曲张等，当用中西药治疗均无效时，及时采取手术治疗可以弥补药物治疗的不足。
五、内外兼顾
根据外治之理亦即内治之理的理论，男科疾病的治疗，在使用内治法的同时，配合使用外治法，则能更好地提高疗效，缩短疗程，所谓良工不废外治。慢性前列腺炎作为一种难治性疾病，使用各种药物内治固然是十分重要和有效的，如果配合外治法，临床更加卓有成效。常用的外治法有药栓塞肛法，药如前列腺栓、野菊花栓，吲哚美辛栓，呋喃妥因栓等；中药煎剂灌肠法，药如大黄、乳香、没药、野菊花、虎杖、当归等；温水或中药坐浴法，药有野菊花、紫花地丁、大黄、透骨草、白芷、川芎、苦参、赤芍、川椒、红花；其他如穴位敷药法、中药贴法如前列贴、中药坐垫法如前列垫、中药兜带法如前列带、尿道内灌注法、药物离子导入法、穴位注射法、前列腺内药物注射法、针灸疗法、经直肠或尿道微波、射频等介入法、体外式短波疗法等。外治法种类繁多，要在辨病辨证的基础上合理使用，但在使用不同的外治法之前，一定要熟谙各种外治法的优点及不足，以便趋利避害，确实起到增加疗效的作用。因为任何外治法都有一定的针对性，所以，要根据内治药物使用情况有目的选择。否则，必有滥用之嫌。
六、病证相参
在诊断上既辨病又辨证，在治疗上既辨病论治又辨证论治，是中医男科临证的特色。这种病与证结合诊治的方法，不仅能够把握住疾病的全过程而给予相应的治疗，又能根据疾病的不同阶段或不同个体上的变化给予变通的对症治疗。西医学对许多男科疾病虽然有较为详尽的检查方法和手段，但尚缺乏特异性的有效治疗方法，如对病理性遗精、顽固性早泄、不射精、阳痿、阴茎异常勃起、输精管绝育术后遗症、免疫性不育、性欲亢进等均如此。
在诊断上既辨病又辨证，使病与证有机地结合起来，可以更好地指导临床辨病论治与辨证论治的立法用药，提高治疗效果。如精神性阳痿，情志不舒、气血不畅是其病机特点，但所表现的证候却又有肝郁气滞、心脾两虚、气滞血瘀、湿热下注等的不同，治疗应在疏肝解郁辨病治疗的基础上，或理气行滞，或健脾养心，或行气活血，或清利湿热等。再如免疫性不育症，西医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起，但根据中医男科辨证，本病可表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同证候，因而在治疗时除选用一些对免疫反应有针对性的药物治疗外，还应结合证候的不同而辅以相应的治法，如清利湿热、化瘀通窍等，这种病证结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。
方有专用、药有专司的专方专药与辨证论治并行不悖、相辅相成，在对男性疾病的治疗中也得到了充分体现。如用中药脱敏汤治疗免疫性不育主要是脱敏治疗；尖锐湿疣主要是针对人类乳头状瘤病毒，消疣体、抗病毒，有以穿山甲、山慈菇、板蓝根等组成治疣汤或以五妙水仙膏外用治疗等；蜈蚣治疗阳痿有独特疗效，近年已被作为专药而应用，等。
七、杂合以治
“杂合以治”，出自《素问·异法方宜论》，“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。即综合施治原则。由于男科疾病的病因病机非常复杂，因此单一疗法往往难以取得满意的临床效果。故综合施治已经成为男科医生的共识。既在同一个患者身上杂合内服、外敷、针灸等不同方法，又在每一种方法中杂合补虚、泻实、温寒、清热等不同治法；只要能够达到“得其所宜”，与病情相符合，就能取得良好的临床疗效。如阳痿患者，既内服中西药物，又外用针灸、负压康复仪，还配合心理咨询等。慢性细菌性前列腺炎，既内服清热利湿、活血化瘀的中药，还需要口服或静脉输抗生素；既可以用药物外治法如肛门栓塞、药物离子透入等，又能够使用非药物外治法如针灸、体外式或介入式微波、射频等治疗。
八、燮理阴阳
阴阳辨证是八纲的总纲，是对一切病理过程中整体所呈现的亢进与减退，有余与不足等种种矛盾现象的高度概括。因此，燮理阴阳，适用于一切疾病。具体到男科疾病而言，主要有“补其不足”“泻其有余”两个不同治疗原则。
补其不足主要用于机体内部阴阳失调发生的疾病。阴虚则补阴，阳虚则补阳，以纠正阴阳之偏衰。如精液不液化之阴虚火旺证，一般不能用寒凉药物直折其热，须用“壮水之主，以制阳光”的治法，补阴即所以制阳，滋阴以降火。男性不育的弱精症之属于肾阳虚衰证者，虽然有寒象表现，所谓阳虚则寒，但不宜用辛温发散药物以散阴寒，当用“益火之源，以消阴翳”的治法，补阳即所以制阴，温阳以祛寒邪。对于阴阳偏衰的治疗，应该遵循张介宾所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”在男科临床实践中，“阴中求阳”阳中求阴”的应用，要分清主次，孰轻孰重，才能取得满意的效果。总之，燮理阴阳，就是对整体的调整，以改善机体功能减退状态，达到以平为期的目的。
泻其有余主要用于因病邪存在于人体而引起阴阳偏盛的疾病。如热毒或湿热（阳邪）邪气导致的急性前列腺炎，出现“阳胜则热”之证，应以清热解毒或清热利湿之法，即治热以寒，泻其有余，纠正其阳偏盛。如寒邪（阴邪）直中肝经所致的阳痿、缩阳、阴冷等症，出现“阴胜则寒”之证，常用温肝散寒之法，即治寒以热，泻其有余，纠正其阴偏盛。
九、调神和志
男科许多疾病的发生，如阳痿、早泄、遗精、慢性前列腺炎等，都有潜在的或直接的精神因素，与精神紧张和心理不平衡密切相关，所谓“因郁致病”；而既病之后，又引发或加剧情绪的不稳定和精神的过度紧张，所谓“因病致郁”；以上两种情况均能够使气机滞而不畅，最终导致肝郁气滞，气机紊乱。因此精神情志的异常，是男科疾病非常重要原因。《素问·汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。故该病之治，疏肝理气解郁，调畅气机，乃是必用之法。《素问·宝命全形论》云：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。”治神法乃无形之药，病者所自具，而医者则据其病情，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，从而满足患者之心愿，解除其心中不可语人之愁闷，俗称“心病须得心药医”，即此义。所以，调神和志的原则，宜在男科疾病的治疗全过程中使用，而不可偏废。“精神进，志意定，故病可愈。”
十、整体与局部并重
大凡男科疾病都有外在的临床表现和体征，而局部的疾病也多是机体内部不平衡反映在特定部位的表象。因此，对于男科疾病的治疗，既要重视整体的调节，更不能忽视局部的用药，两者不可偏废其一。如反复发作的顽固性包皮龟头炎，既要用具有清热燥湿、祛风解毒、消肿止痛、杀虫生肌作用的五色汤洗剂，直接局部治疗；还需要应用清热利湿类中药解决机体内湿热内蕴的状态，不但急则治其标消除了包皮龟头的局部炎症，而且通过缓则治其本调整机体状态使之不再复发，达到标本同治的目的。
十一、脏腑补泻
中医学认为脏腑之间相互联系，相互影响，生理常态如此，病理变化也如此。所以，一脏有病往往会涉及他脏，而他脏的病理变化，也会反过来影响原发病的脏腑。故脏腑补泻，应以脏腑生克关系，作为制定治疗的原则。根据临床观察，男科疾病实证以肝、心者居多；虚证以肾、脾多见。所以我们将脏腑补泻归纳为“实求心肝”“虚求脾肾”两个规律。如前阴部的急性感染之属于肝经湿热下注；勃起功能障碍之属于肝郁气滞；精索静脉曲张之属于肝脉血瘀等，均为肝之实证，故实则治肝包括清泻肝火，疏肝理气，活血化瘀等法；实则治心包括清心泻火，清心导赤，清火解毒等法，主要用于尿路感染等之心热移于小肠者；包皮龟头炎等之火毒蕴结者；性功能障碍等之君相火旺，心肾不交者。虚则治肾包括补益肾阴，滋阴降火，填精补髓，固摄肾气，温肾壮阳，补益肾督等，主要用于性功能障碍、前列腺炎、前列腺增生等之属于真阴亏损证；早衰、男子不育、男子更年期综合征等之属于肾精不足证；遗精、早泄、慢性前列腺炎、男子不育等之属于肾虚精关不固证，或带脉失固证；阳痿、早泄、缩阴症、癃闭等之属于肾阳不足、命火式微证。虚则治脾包括补益中气、补益气血等法，主要用于慢性前列腺炎、前列腺增生等之属于中气不足、脾气下陷证；不育症等之属于气血两虚的病证。