第三节　疼痛

疼痛在男科为最常见症状之一，主要包括尿痛、腰骶痛、小腹痛、会阴痛、阴囊痛等，疼痛的性质为隐痛、胀痛、坠痛、刺痛等。其疼痛脏器只能区域性大体界定，如腰骶部、腰腹部、小腹及少腹部、会阴部等。主要见于前列腺、精囊、睾丸、附睾、精索等疾病引起的疼痛。

即阴茎尿道痛。

是指腰部一侧或两侧或向下放射而疼痛不适者。

小腹痛是指脐至耻骨联合以上部位的疼痛，少腹痛是指小腹两侧以外部位的疼痛。

是指会阴部，包括睾丸、附睾、阴囊部位的疼痛。

是发生在指阴茎整体或局部的疼痛，勃起状态下显著，往往在疲软状态下减轻或消失。

因前列腺疾病、睾丸炎、附睾炎、阴茎炎、阴茎硬结症、阴茎尿道炎、精囊炎、精索静脉曲张、结石、肿瘤等导致的腰骶部、小腹部、会阴部以及阴茎、阴茎尿道疼痛，是男科最为棘手的病证之一。可表现为隐痛、痒痛、坠胀痛，甚者刺痛、跳痛、绞痛、放射痛。疼痛的定位、定性对临证思辨非常重要，如以两侧腰痛并喜按者为腰肌疾病；以脊柱两侧痛多为脊柱病变；肾绞痛伴血尿者结石为多；腰骶部伴少腹、会阴及肛周痛并伴腰酸腹胀，多为前列腺和精囊疾病；腰骶痛伴血精者多见于精囊炎；以阴茎痛、痒为主的阴茎尿道炎见于淋球菌、支原体、衣原体、厌氧菌感染者；小腹痛常与腰骶痛合并存在，如合并尿急、尿痛、尿频者多为膀胱以下尿路炎症性或结石疼痛所致。男科腰腹会阴痛以虚证或虚实夹杂为多，疾病后期寒凝为多，痛而凉者为脾肾阳虚证。同时临证腰骶痛要跳出古人对“腰痛以肾为本”认识的局限性，“腰痛不止于肾”。现在研究，盆底静脉曲张是慢性前列腺炎痛的主要病因基础。如《景岳全书·杂证谟·腰痛》：“腰痛之虚证十居八九。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》：“腰痛，精气虚而邪客病也。”陈修园治腰疼久不愈者，白术一两配牛膝、淫羊藿，火虚者附子、当归、肉桂、杜仲、干姜，寒湿腰痛加薏苡仁。会阴部的疼痛既要考虑局部病变，也应注意其他部位的病变放射所致。注意分清疼痛的性质、部位等有助于正确辨证施治。前列腺疾病引起的会阴部疼痛最为常见，多出现放射性疼痛至会阴、阴茎、肛周及腰骶部，前列腺肛诊及B超可明确诊断；睾丸痛多为炎症、占位和外伤，睾丸炎症痛剧，睾丸扭转或外伤也可剧痛或隐痛，睾丸肿瘤早期容易转移，因此睾丸的客观检查很重要；附睾痛多为附睾炎；阴囊坠胀痛且朝轻晚重多为精索静脉曲张。男科疼痛必审表里以治表和里止痛，必辨虚实以补虚泻实止痛，必辨寒热以通阳清热止痛，必察气机以解郁止痛，必观血运以化瘀止痛。