第二章　男科的中医病因病机

第一节　中医对男科的病因认识

一、外感六淫

外邪即指风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气。在泌尿男科系统中，以风、寒、湿、火四种邪气最易致病。

风为百病之长，《素问·骨空论》载：“风者百病之始也。”风是六淫中主要的致病因素。风为阳邪，其性开泄，侵袭人体，多首先客犯肺卫系统及太阳膀胱经脉，出现太阳中风或肺卫表证。如《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之”。因为膀胱为州都之官司决渎，肺则主通调水道，两者均与水液代谢有关。如风邪郁遏，影响肺气的肃降和膀胱的气化，则可导致水液代谢失常，出现风水表证，临床可见发热、恶风、咳嗽、颜面及肢体浮肿以上半身为著，小便短少，脉浮等症。《临证指南医案·风》说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。”所以风邪致病，还易兼夹其他外邪，如风寒、风湿、风热等，构成复合外邪。

寒为阴邪，易伤阳气。寒邪除可依附风邪侵袭人体肌表外，还可直中体内脏腑经络，引起体内的寒性病变。其中肝脉络阴器，主宗筋，如寒邪入于肝经，则易导致一系列男科疾病的发生。《素问·举痛论》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《灵枢·经筋》则说：“足厥阴之筋……伤于寒则阴缩入。”临床上可见形寒、阴冷、少腹拘急、阴痛、卵痛、阳缩等症，舌苔白，脉象多沉迟。

湿为阴邪，其性重着黏滞，又有趋下的特点，故其致病最易阻遏气机，耗伤阳气，且易侵犯下焦肝肾。湿邪致病，亦易兼夹他邪，在泌尿男科系统中以湿热为患最为多见，如湿热下注，蕴结膀胱，气化不行，可致淋证、癃闭等证；湿热阻滞肝脉，经络失畅，可致阳痿；湿热毒邪下注前阴，可发疳疮、肾囊风、玉茎结疽等病。

火为阳邪，其性燔烁，易伤津液。如火热深入血分，聚于局部，还可腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。《素问·阴阳应象大论》说：“热胜则肿。”《灵枢·痈疽》篇则说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”发于前阴部位及泌尿生殖系统的诸多感染性化脓性疾患，多属火毒为患。临床上常见局部红肿热痛，以及发热、心烦、口渴、舌质红、脉象数等症。

二、情志所伤

情志是人体对客观现象所表现出来的精神活动状态，有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的不同，故又称作七情。人的情志活动与内脏有着密切的关系。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。

七情能否致病，与人的禀赋体质及情志刺激的强度有关。一般情况下，七情作为正常的精神活动，并不致病；只有当机体虚亏，性格脆弱或突然、强烈、持久的情志刺激时，才会致病。七情致病，多首先影响脏腑的气机，使气机的升降失常、气血运行紊乱。如“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”。气血运行紊乱如不能及时解除，进而可影响有关脏腑的气化功能，产生脏腑病变。如《素问·阴阳应象大论》所说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”等。

前已述及，泌尿男科的生理病理与五脏之间存在着不同程度的内在联系，如果为情志所伤，脏腑功能失调，可导致一系列泌尿男科疾病的发生，如忧思伤脾，脾虚生湿，可引起水液代谢失常，出现水肿等病；郁怒伤肝，肝失疏泄，宗筋失养，可导致阳痿；恐惧伤肾，肾失摄纳，可发生遗精、滑精或早泄等。对此，古人早有认识，如《灵枢·本神》说：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。”“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”

三、饮食失宜

脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，故饮食失宜，首先伤及脾胃，然后影响其他脏腑，变生他病。如饮食过于清淡，或任意节食，以致生化之源不足，营养缺乏，可致脾肾亏损，精气匮乏，水液代谢失常，出现水肿、精少、不育等症；如偏嗜寒凉，可戕伤脾肾阳气，出现精冷不育；如嗜食肥甘厚味，辛辣炙煿，酿生湿热，流注下焦，可致淋浊、阳痿。

在男科范畴，以饮酒的危害最为明显，对此古人已有深刻的认识。如张介宾说：“凡饮食之类，则人之脏气各有所宜，似不必过于拘执，惟酒多者为不宜。盖胎种先天之气，极宜清楚，极宜充实，而酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实则胎元不固，精多湿热则他日痘疹、惊风、脾败之类，率已受造于此矣。故凡欲择期布种者，必宜先有所慎，与其多饮，不如少饮，与其少饮，犹不如不饮，此亦胎元之一大机也。欲为子嗣之计者，其毋以此为后着。”此一论述，不仅阐明了饮酒对男科病的致病原理，而且对优生学极具启蒙之力。西医学业已证实，长期酗酒造成慢性酒精中毒患者，有50%的人发生性功能障碍，主要表现为阳痿和射精不能。其机制是抑制了中枢神经系统，无法建立正常性反射。此外，酒精尚可通过多种途径对生殖腺造成危害，导致睾酮水平下降，睾丸萎缩，出现阳痿及精液缺陷，并可诱发前列腺炎等疾病。

除饮酒外，吸烟的危害也很大。已有资料报道，每天吸烟21～30支时，畸形精子发生率明显增髙；抽30支以上时精子畸发率更髙。吸烟时间越长，上述现象越严重，而且精子的活力也会减弱。有人曾对5000名孕妇进行分析，发现丈夫吸烟每天10支以上时，胎儿产前死亡率大大增加；丈夫吸烟的孕妇先天畸形儿出生率比不吸烟者要高2.5倍左右。另外，吸烟也是引起阳痿的一个常见原因。

四、劳逸过度

劳倦包括房劳和形劳及心劳。房劳指色欲无度或房事过频；形劳则指运动过极，过分消耗体力；心劳指思虑过度，劳伤心神而言。三者过度，不仅耗气，而且伤精，心血暗耗，神失所养。《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝……”又说：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《灵枢·邪气脏腑病形》则说：“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”由于精气及肝肾的亏损，则易产生一系列泌尿男科疾病。如《素问·痿论》说：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”这里的筋痿及白淫，是指阳痿、前列腺炎一类疾病。《灵枢·本神》谓：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。”《素问·痿论》则云：“思想无穷，所愿不得，……发为筋痿，及为白淫”。损伤心脾，神无所养，而易发生阳痿、遗精、滑精等疾病。此外，由于劳倦伤肾，元气亏损，还可导致外邪的乘虚入侵，形成内外合邪的疾病。如《素问·水热穴论》说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风……传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”

在日常生活中，适当的休息是必要的。但安逸太过，也是导致男科疾病的重要原因。其不但可以使气血运行不畅，脾胃功能减弱，而且可以导致机体免疫功能低下，易发生肥胖症、性功能障碍、不育症等疾病。《素问·血气形志》以形志苦乐论述了劳逸结合，劳逸适度的重要性，并指出了劳逸失度的危害及所导致的疾病。

五、跌仆损伤

跌仆损伤一般损害筋骨，因肝主筋肾主骨，故进而可导致肝肾的损伤。如跌仆过重，还可直接损害泌尿生殖器官及冲、任、督诸脉，造成许多泌尿男科疾患如阳痿、血尿、癃闭及尿失禁等。

六、其他原因

包括先天因素、用药不当、不洁性交等。先天因素指体质禀赋、性格差异等，如先天性生殖器官发育不全。在疾病的治疗过程中，如用药不当，不但不能祛病，反而可损伤脏气，造成某些泌尿男科疾病的发生。如药过寒凉，可以损伤脾肾之阳，导致精冷不育；药过辛热，又可酿生湿热，导致阳痿、淋证等病的发生。以西药而言，许多药物具有肾脏毒性，是泌尿系疾病发生或加重的重要原因；而据统计，有近百种药物可导致性功能障碍，甚至造成不育。至于不洁性交，更是诸多性病的直接原因。

另外，许多射线如放射线、电磁辐射等，各种有毒化学品如农药的杀虫剂、除草剂，化肥，催熟剂，植物生长剂，食品中的添加剂、食品着色剂，洗涤剂中的洗衣粉、洗涤灵，化妆品，有害金属如铅、镉、锰、汞、砷等，均能够损伤肾气和肾精，进而使肾中阴阳失衡，导致男性生殖内分泌变化，影响睾丸的生精功能，损害性与生殖功能，造成不育和性功能障碍等男科疾病。