“钣金”——肌肉结节与条索

提到颈椎病的治疗，我们常说在颈部好像能摸到一个“筋疙瘩”，或者肌肉发硬、板结，这其实是由各种急性损伤后遗症或慢性劳损形成的无菌性炎症病变的化学性刺激造成的。

像一座桥一样，桥面的形状如何，要看桥墩和钢筋如何支撑。而对于颈椎来说，颈椎的椎体就是桥面，椎体周围的肌肉、韧带等软组织就是桥墩和钢筋。肌肉的急性损伤或慢性劳损是颈椎病出现的第一个环节。

在颈椎病早期，我们常常在颈、肩、背部和锁骨上窝等处，特别是在肌肉和筋膜、骨骼附着处，出现疼痛。这时并没有出现椎间盘、椎体、韧带变性，也没有曲度改变、颈椎失稳、“骨错缝”等表现。也就是说，颈椎病除了外伤直接导致的骨折、脱位、急性损伤外，绝大部分都是从软组织损伤发展到椎间盘突出、骨质增生的。软组织损伤可以引起疼痛和运动障碍，同时颈部僵硬也是软组织的保护性肌痉挛。

颈椎病中后期，颈神经根受压是最常见的症状，即出现上肢与神经节段相对应的酸麻胀痛。通常骨科医生会告诉我们是椎间盘突出压迫了神经根，需要手术才能解除这种压迫。但在通过推拿、自我锻炼治疗颈椎病的过程中发现，锻炼胸锁乳突肌、斜角肌、项伸肌群及肩胛周围肌肉对治疗一部分上肢传导痛有立竿见影的效果。通常在治疗过程中，与症状相类似的疼痛感可被引出并加重，但在治疗后即感觉症状显著减轻。在治疗过程中并没有解决先前提到的椎间盘对神经根的压迫，这说明了肌肉的结节、条索（软组织损伤）会引起类似神经根受压的症状。

对于神经根受压引起症状这一话题，在学术界本就存在争议。在研究中发现，单纯的急性机械性压迫刺激正常神经根所产生的表现是麻木至麻痹，按压迫的不同程度有差异；渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经根，由于神经组织具有强大的抗压作用，一般不易引起神经压迫征象，即不易产生疼痛。而大部分颈椎病患者是因为不良的工作习惯、生活习惯逐渐出现颈椎病的症状，即慢性压迫；少数人是由外伤、意外所造成的急性损伤，即急性压迫。从这个角度来讲，慢性压迫，也就是我们常说的退行性改变，不是产生疼痛的直接原因。但同时，我们可以想象，当神经根通行的“管道”受压迫变窄，伴随日常生活，其与“管道”间的摩擦更容易产生无菌性炎症，由无菌性炎症引起疼痛，而非压迫，从这一方面考虑，颈椎退变与颈椎病依然是密切相关的。不过对于大部分人来说，肌肉等软组织的损害是直接原因或诱因，退变是病理基础的重要部分，而退变本身并非病因。在推拿治疗中，医生往往要通过评估椎管外（软组织）和椎管内（椎体、椎间盘、椎管、椎动脉等）两方面因素来制订治疗方案。