第17节 羊水检验
考纲要求
①羊水检验的概述；②羊水的理化检验；③胎儿成熟度检验；④先天性遗传性疾病产前诊断。
复习要点
一、羊水检验的概述
1.羊水检验的适应证★
羊水是母体妊娠期血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。妊娠早期，羊水成分与组织间漏出液相似；妊娠中后期，胎尿成为羊水的主要来源，成分也发生相应变化。羊水检验可以了解胎儿生长发育情况。目前，羊水检验用于产前诊断正越来越多地受到重视。
羊水检验属创伤性检查，必须具有下列指征之一方可进行。
①高危妊娠有引产指征。
②有过多次原因不明的流产、早产或死胎史，怀疑胎儿有遗传性疾病。
③夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者；曾分娩过染色体异常婴儿者及高龄孕妇。
④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。
⑤妊娠早期曾患过严重病毒感染或接触过大剂量电离辐射。
⑥母胎血型不合，需确定治疗措施及判断预后。
⑦检查胎儿有无宫内感染。
2.羊水标本的采集与处理★
羊水标本应由临床医师穿刺羊膜腔获取。穿刺时间取决于羊水检查目的。
①胎儿是否患有遗传性疾病，应选择妊娠16～20周抽取羊水20～30mL检验。
②胎儿成熟度、疑有母婴血型不合的判断，应在妊娠晚期抽取羊水10～20mL检验。应立即送检或4℃冰箱保存，但保存不能超过24h。标本以1000～2000r/min离心10min除去残渣，取上清液做生化检验。
二、羊水的理化检验
1.羊水的理学检验★
（1）一般性状 妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色清晰透明的液体，晚期因上皮细胞、胎脂等的混入略显浑浊。
①黄绿或绿色 提示羊水内混有胎粪，见于胎儿宫内发育迟缓。
②黏稠黄色且能拉丝 见于过期妊娠、胎盘功能减退。
③黄色或深黄色 可能为母儿血型不合所引起的羊水胆红素过高。
④脓性浑浊且有臭味 表示细菌增多，见于羊膜腔内感染。
⑤棕红或褐色 多为胎儿已经死亡。
（2）比密及酸碱度 正常足月妊娠的羊水比密1.007～1.025，pH 7.20～7.60。
（3）渗透压及黏度 妊娠后期羊水渗透压230～270mmol/kg，黏度1.75～1.85。
（4）量 正常妊娠16周时约250mL，妊娠晚期约1000mL（800～1200mL），足月妊娠羊水量约800mL。
（5）临床意义 羊水过多（>2000mL）见于胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多。羊水过少（妊娠晚期<300mL）见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
2.羊水的化学检验★
羊水化学检验项目较多，对预测和了解胎儿的生长发育、某些遗传性疾病的诊断有重要的意义。
（1）无机成分 主要有电解质钠、钾、氯、钙、镁，其浓度随着妊娠时间而增加。足月妊娠羊水PCO28.0kPa（60mmHg），妊娠早期PCO24.4～7.3kPa（33～55mmHg），后期PCO25.6～7.3kPa（42～55mmHg）。
（2）有机成分 主要有蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌酐、尿酸、尿素、γ-谷胺酰转移酶、肌酸激酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，常用于胎儿遗传性代谢缺陷性疾病的产前诊断。妊娠16～20周羊水中甲胎蛋白（AFP）为40mg/L，32周为25mg/L。羊水中AFP增高主要见于开放性神经管畸形。
三、胎儿成熟度检验
1.胎儿肺成熟度检验★
（1）羊水泡沫试验（振荡试验） 采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇以1∶1混合；第2支试管以1∶2混合，用力振荡15～20s后，静置15min后观察结果。两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S≥2，提示胎儿肺成熟；第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/S<2；两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。本法最常用，操作简单、快速。
（2）羊水吸光度测定 用波长650mm分光光度计测定羊水中磷脂类物质的吸光度△OD650≥0.075为阳性，表示胎儿肺成熟；△OD650≤0.050为阴性，表示胎儿肺不成熟。
（3）卵磷脂和鞘磷脂（L/S）测定 通过检测卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可判断胎儿肺的成熟度。L/S≥2表示胎儿肺成熟；L/S<2表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。临床意义：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可判断胎儿肺的成熟度。
（4）磷脂酰甘油（PG）测定 PG是肺泡表面活性物质中主要的磷脂成分之一，占表面活性物质的10%。随孕周增加，羊水中PG含量不断增加，PG阳性为胎儿肺成熟的标志。PG测定不受血液或胎粪污染的影响，故具有临床参考价值。
2.胎儿肾成熟度检验★
随着妊娠进展胎儿肾逐渐成熟，测定羊水肌酐和葡萄糖的含量可作为评估、观察胎儿肾成熟度的指标。
（1）从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。妊娠34～36周肌酐≥132.4μmol/L，足月妊娠肌酐≥176.8μmol/L，132.6～176.7μmol/L为临界值，<131.7μmol/L为危险值。
（2）妊娠23周开始羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达到高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，葡萄糖浓度逐渐减低，临产时可减低至0.40mmol/L以下。羊水葡萄糖<0.56mmol/L提示胎儿肾发育成熟；>0.80mmol/L为不成熟。
3.胎儿肝成熟度检验★
胎儿肝成熟后处理间接胆红素能力增强，排入羊水的胆红素逐渐减少。检查羊水中胆红素可以反映胎儿肝成熟程度。
（1）胆红素测定 正常胎儿羊水胆红素<1.71μmol/L；1.71～4.61μmol/L为临界值；>4.61μmol/L胎儿安全受到威胁；>8.03μmol/L多有胎儿宫内发育迟缓；母胎血型不合溶血时羊水中胆红素达16.2μmol/L时，应采取终止妊娠措施。
（2）吸光度测定 △OD450<0.02提示胎儿肝成熟；0.02～0.04为胎儿肝成熟可疑；>0.04为胎儿肝未成熟。
4.胎儿皮脂腺和唾液腺成熟度检验★
（1）皮脂腺 脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色，计数200～500个细胞中脂肪细胞百分率。羊水中脂肪细胞出现率>20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%～20%为临界值；<10%则认为胎儿皮肤不成熟；>50%表示过熟儿。
（2）唾液腺 羊水淀粉酶>300U/L为胎儿唾液腺成熟的指标；200～300U/L为临界值；<200U/L为胎儿唾液腺不成熟。
四、先天性遗传性疾病产前诊断
1.产前诊断的概念★
产前诊断是指在胎儿出生前采用影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学技术，观察胎儿外形，分析胎儿染色体核型、检测羊水生化项目、胎儿细胞基因等，判断是否患有先天性遗传性疾病，以确定是否选择流产。
2.先天性遗传性疾病产前诊断项目★
（1）性连锁遗传病 羊水细胞性染色体检查、性别基因诊断。
（2）神经管缺陷 甲胎蛋白（AFP）、总胆碱酯酶、真性胆碱酯酶测定。
（3）黏多糖沉积病 甲苯胺蓝定性试验、糖醛酸半定量试验。
（4）胰腺纤维囊性变 γ谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）测定。
考题回顾与同步练习
【例1】评估胎儿肺成熟度的实用化学分析法是
A.羊水泡沫试验 B.羊水吸光度测定 C.薄层色谱 D.磷脂酰甘油测定 E.羊水肌酐测定
【例2】检查胎儿肺成熟度的试验是
A.羊水肌酐测定 B.羊水葡萄糖测定 C.羊水中胆红素测定 D.脂肪细胞百分率检验 E.羊水泡沫试验
【例3】测定羊水中哪种物质有助于胎儿肾成熟度的判断
A.蛋白质 B.脂肪 C.葡萄糖 D.胆红素 E.激素
【例4】羊水成分中的主要物质是
A.蛋白质及其衍生物 B.脂肪 C.磷脂酰甘油 D.胆红素 E.葡萄糖
【例5】测定羊水中哪种物质有助于胎儿肝成熟度的判断
A.蛋白质 B.脂肪 C.葡萄糖 D.胆红素 E.激素
参考答案
1.D 2.E 3.C 4.A 5.D