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第五节 起搏心电图
起搏器引起的QRS波群变化,在完全性房室传导阻滞而无自发心律时看得最清楚,因此时是人工起搏完全控制心室。它包括一个由脉冲波引起的刺激信号及一个相应心室反应的QRS波群(图4-55~图4-57)。
图4-55 右心室心尖部起搏的心电图
图4-56 心房起搏心电图
起搏心电图图形改变具有重要的临床意义。正确识别图形有助于判断电极放置的位置和起搏性能。一旦起搏发生故障,可以通过起搏心电图的改变,分析故障所在,及时处理。
1.刺激信号(脉冲信号)刺激信号在心电图上表现为基线上的一条垂直线(钉样的标记)。其时限平均为0.01s,脉冲信号振幅和形态随电极种类不同而异,心房起搏时由刺激信号和其后的心房波(P波)组成,心室起搏则由刺激信号和其后的QRS波群组成。分析起搏心电图的第一步是辨别起搏器刺激信号。
2.心室起搏心电图 心室起搏心电图表现为刺激信号后有类似室性异位搏动的QRS波群,QRS波宽大(时限>0.12s),T波的方向与QRS的主波相反。右心室起搏(不论是心内膜或心外膜),常产生左束支传导阻滞的图形。左心室起搏,常产生完全性右束支传导阻滞的图形。
图4-57 左心室起搏的心电图