第二节 心悸
一、心悸的定义
心悸是指患者主观感觉上对心跳的一种不适感，自觉心慌，心动过速，多伴有心前区不适感，很多人把心悸和心脏病联系在一起，事实上心悸本身的临床意义并不大，它不能完全与心脏病等同，它可以是神经、精神障碍的表现。
二、心悸的发生机制
目前尚不十分清楚，一般认为与心动过速、每搏量大和心律失常有关。健康人在一般情况下不会感觉到心脏的规律性跳动，只有在重体力劳动、情绪激动时才会感到心悸。心悸的发生也因各人感觉不同而有差异。神经过敏的人对轻度的心律失常或心动过速就会感到心悸，但有些严重心脏病者如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显不适。
三、心悸的常见病因
根据临床表现，心悸见于心脏搏动增强、心律失常和心脏神经官能症三种。
1．心脏搏动增强所致心悸
心脏收缩力增强引起的心悸，可分为生理性和病理性。
（1）生理性 由于健康人过度体力劳动或情绪激动、紧张，大量饮酒、浓茶或咖啡，应用某些药物如麻黄碱、肾上腺素皮质激素、阿托品、甲状腺素等导致心悸。
（2）病理性
①心脏疾病：由于心脏本身病变导致心肌肥厚，心肌收缩增强，心排血量增加，从而引起心悸，如高血压病、心肌病；风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；先天性心脏病室间隔缺损、动脉导管未闭等。
②心排血量增加：临床上常见于a.甲状腺功能亢进，因基础代谢率增加，交感神经兴奋性增强，心率加快，心排血量增加；b.贫血，以急性失血时心悸为明显，因贫血时血液携氧量减少，组织缺氧，机体通过增加心率、提高心排血量来代偿；c.高热时基础代谢增高，心率加快；d.嗜铬细胞瘤发作时，血中儿茶酚胺增加，心率加快引起心悸。
2．心律失常所致心悸的表现
（1）心动过速 见于窦性心动过速、快速心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速。因心率加快，心室舒张期缩短，充盈不足引起心室在收缩期紧张度增高，心搏增强而致心悸。
（2）心动过缓 见于窦性心动过缓、房室传导阻滞、房室交界性心律、病态窦房结综合征等。由于心率慢，心室充盈度增加，舒张期延长，每搏量增加，心搏增强引起心悸。
（3）心律失常 见于房性或室性期前收缩、心房颤动，由于心脏搏动不规则或有一段间歇而感到心悸。
3．心脏神经官能症所致心悸的表现
由于自主神经功能失调导致心脏血管功能紊乱、心率增加、心搏增快引起心悸，临床多见于神经循环无力症、β受体高敏（β受体反应亢进综合征）、更年期综合征、神经衰弱者。本病多发生于青中年，以女性多见。除心悸外，常伴有头晕、失眠、无力、注意力不集中等神经衰弱症状。
四、询问心悸病史的注意事项
①询问心悸发生的缓急，病程的长短，是阵发性还是持续性，发作和终止是突然还是徐缓，突然发作与消失的心悸可能是心动过速所致。
②心悸时患者有无突然冲击感或停顿感，若有，可能是期前收缩所致。
③心悸伴有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿等，可能是心功能不全所致。
④心悸是否与劳累、情绪波动、失眠有关，有无头晕、头痛、健忘、乏力等神经衰弱症状。
⑤有无心脏病、高血压病、甲亢等病史。
⑥有无服药史，如麻黄碱、阿托品、肾上腺皮质激素等。
五、心悸患者体格检查的方法
①心界是否扩大，有无病理性杂音，心率、心律情况。
②测血压，注意脉压。
③注意甲状腺有无肿大，有无震颤与血管杂音。
④有无贫血体征。
六、心悸患者实验室检查
①血常规，了解有无贫血、感染。
②心电图、动态心电图，必要时做电生理检查，了解心悸是否由心律失常所致。
③超声心动图，了解有无心脏病变。
④怀疑甲状腺功能亢进所致的应检查T3、T4、TSH等。
⑤怀疑嗜铬细胞瘤所致的应查尿VMA、血儿茶酚胺。做腹部B超了解肾、肾上腺病变。
⑥电解质如血清钾、钠、氯、镁。
七、根据心悸时心率、心律了解心悸病因
（1）心悸伴随心率快而规整 常见于阵发性室上速、室性心动过速、心房扑动、窦性心动过速。
（2）心悸伴心率慢而规整 常见于窦性心动过缓、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室性自主心律等。
（3）心悸伴心律不整齐 常见于窦性节律伴期前收缩、窦性静止、窦房传导阻滞、交界性逸搏、二度Ⅰ型房室传导阻滞、不规则心房扑动、心房纤颤等。
八、根据心悸伴随症状了解心悸病因
（1）心悸伴昏厥、抽搐 可见于高度房室传导阻滞、心室纤颤或阵发性心动过速、病态窦房结综合征。
（2）心悸伴心前区疼痛 可见于冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。
（3）心悸伴呼吸困难、不能平卧 见于心力衰竭。
（4）心悸伴消瘦出汗 常见于甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤。
（5）心悸伴贫血 可见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。