第七节　咳嗽

一、咳嗽的定义

咳嗽是机体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。

二、咳嗽的发生机制

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，刺激可来自呼吸系统以外的器官，但大部分来自呼吸道黏膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入。激动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作，咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门关闭，随后呼气膈肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高，然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响。

三、引起咳嗽的疾病

（1）呼吸道疾病　从咽至小气管受到刺激时均可引起咳嗽，尤其喉部与气管分叉处对刺激最为敏感。见于喉、咽、气管、支气管、肺的炎症、肿瘤、出血、吸入刺激性气体或异物时。

（2）胸膜疾病　见于胸膜炎、肺内病变累及胸膜。

（3）心血管疾病　各种心脏病导致心功能不全引起肺淤血、肺水肿或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及小支气管引起咳嗽。

（4）中枢神经性因素　大脑皮质发出咳嗽冲动传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。

四、咳嗽的诊断要点

1．病史

①起病缓急，持续时间长短。

②咳嗽呈阵发性、持续性。

③是干咳还是有痰，痰量、颜色、是否黏稠。

④咳嗽与季节、气候变化有无关系。

⑤咳嗽与体位、体力活动有无关系。

⑥是否伴有哮喘，发作诱因是什么。

⑦是否伴有发热、胸痛、咯血、虚汗。

⑧有无高血压、心脏病等病因。

⑨有无服用血管紧张素转化酶抑制药如卡托普利（开博通），有无接触过易挥发的化学药品。

⑩有无职业病史、吸烟史、过敏史。

2．体格检查

①患者体位、胸廓形态。

②有无青紫、呼吸困难。

③有无心脏病体征与左心衰竭体征。

④有无呼吸道病变体征、肺内啰音及其分布部位。

3．辅助检查

①血常规、血沉。

②胸部X线片或肺CT片。

③痰细菌培养，找瘤细胞或结核菌。

五、根据咳嗽特点判断引起咳嗽的病因

①非持续性、无力型干咳，常见于肺结核。

②连续性咳嗽，病程短见于急性气管炎、支气管炎，病程长见于慢性支气管炎、支气管扩张症。

③阵发性咳嗽，见于急性喉炎、气管异物、支气管肺癌、百日咳、支原体肺炎。

④咳嗽伴有声音嘶哑，见于声带炎、喉炎、喉癌、声带麻痹。

⑤咳嗽伴有散在哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息性支气管炎；局限性哮鸣音见于肺癌。

⑥咳嗽伴有某肺野固定性湿啰音，见于支气管扩张症、肺脓肿；伴有散在大、中水泡音，见于肺水肿；双肺底湿啰音见于肺淤血。

⑦咳嗽伴有胸膜摩擦音，见于胸膜炎、肺炎。

⑧咳嗽伴胸痛见于肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

六、根据痰的性状、痰量、颜色做诊断

①咳痰与体位有关，见于支气管扩张症、肺脓肿。

②痰黏稠不易咳出，见于上呼吸道感染、支气管哮喘、克雷伯杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。

③大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸伴支气管胸膜瘘。

④血性痰，见于肺结核、肺癌。

⑤咳痰呈红砖色、胶冻状，见于克雷伯杆菌肺炎；痰呈铁锈色，见于大叶性肺炎；痰呈果酱样，见于肺吸虫病；痰呈脓性，见于细菌感染；痰呈粉红色泡沫样，见于肺水肿。