50. 目前针对难治性抽动障碍有哪些干预手段

对于经过常规药物（硫必利、氟哌啶醇、安定类药物等）足疗程治疗后效果不理想的“难治性抽动障碍”病例，首先要排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等导致的假性难治性抽动障碍。一旦确定为真性难治性抽动障碍，就可采用综合治疗方法，包括尝试新药、联合用药、非药物治疗、共患病治疗等。

（1）抗癫痫药物：比如丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等，它们能控制抽动障碍症状，且安全性和有效性均高于传统用药。

（2）新型制剂：包括新型D1/D5受体拮抗剂（如依考匹泮）、囊泡单胺转运体抑制剂（如四苯喹嗪）、尼古丁类药物（如美卡拉明）、大麻类药物（如四氢大麻酚）、谷氨酸类药物（如利鲁唑）、γ-氨基丁酸、非那雄胺、Ω3等。

（3）联合用药：例如丙戊酸钠联合氟哌啶醇，用于难治性抽动障碍的治疗。

（4）外科治疗：外科治疗方法主要有2种，一种是深部脑刺激，另外一种是立体定向射频毁损治疗。目前此两种治疗难治性抽动障碍的方法尚处于研究阶段。

（5）中医中药：中医辨证内服与外治相结合，包括中药汤剂、中成药、针灸、耳穴等，必要时联合西药一起治疗。

由于难治性抽动障碍与心理行为密切相关，在治疗时除了上述这些方法外，还要注重心理行为的治疗，寻求多学科协作（MDT），及时转诊至儿童精神科或功能神经外科进行治疗。