寒热虚实，刮法不同

寒证：以补法为主的刮法

多采用按压力小，速度快的补法刮拭。刮痧的时间要短，部位要少，只需刮至皮肤微热，毛孔微张即可，能起到激发鼓舞正气的作用。可采取隔衣刮拭或穴位按揉。

常用的温阳穴位有关元穴、肾俞穴、足三里穴、血海穴、三阴交穴、气海穴。

热证：按压力大、速度慢的刮法

多采用按压力大、速度慢的手法刮拭。热证容易出痧，热的程度越重，出痧速度越快，痧量越多，痧色鲜艳或紫红，伴有明显的疼痛或胀痛，刮痧板下有砂砾样感觉。

常用的清热穴位有大椎穴、曲池穴以及背部腧穴。同时，可以食用一些清热降火的食物，如苦瓜、绿豆、菊花等。

虚证：补正气、不追求出痧刮法

虚证者多体质较弱，气血两虚，正气不足。用补法刮拭相关经穴，可以增强脏腑功能，激发机体的活力，促进气血化生。

对于气血不足的虚证，经络内血脉空虚，无论是气虚、阴虚、阳虚，还是血虚，刮拭都不易出痧。此时刮痧不要追求出痧，而重在调动气血，激发脏腑化生气血的能力，以达到扶助正气的效果。

虚证一般用速度慢、按压力轻的补法刮拭，每次刮拭面积不可过大，时间不可过长，不追求出痧，只要刮至毛孔微张，皮肤温热，或有少量痧出现即可停止刮拭，避免因出痧过多、毛孔过度开泄消耗正气。另外，要延长刮痧的间隔期，不宜频繁应用涂油刮痧法。

可在有补益作用的腧穴，如足三里穴、内关穴、关元穴、气海穴、涌泉穴等穴位多做按揉法刮拭。

实证：宣泄有度，痧出即好的刮法

当机体内致病的邪气较盛时，就会形成代谢废物，中医将其归纳为浊气、浊水、浊血三类。三浊内停，称为实证，会危害健康，需要从体内宣泄出去。

实证刮痧重在寻找致病邪气藏身的关键部位，这些部位有明显的疼痛、结节等阳性反应，找到这些部位后要先用涂刮痧油法推刮，再用揉刮法以按压力大、速度慢的手法仔细刮拭。坚持刮痧，会使结节变软、变小以至消失，达到宣泄病邪、疏通经络的治疗效果。

实证者体内正气尚足，可以根据体内邪气的种类和盛衰情况，刮拭不同的部位，采取不同的刮痧手法，注意应宣泄有度，不伤正气。不可一次大面积、长时间刮拭，否则会因出痧过多，导致宣泄过度，正气消耗过多，反而不利于恢复健康。

虚实夹杂证：有补有泻的刮法

虚实夹杂证者既要宣泄体内的病邪之气，为身体减负，又要补益气血，扶助正气。因此刮痧时要用有补有泻的手法刮拭。

在有实证表现的经穴处，短时间用实证适宜的刮痧方法刮拭，消除阳性反应，可宣泄病气，为身体减负，畅通经络。以通为补，以泻为补，经络一通，气血自来，会有明显的补益效果。在正气不足的经穴处刮痧时，不会感到有明显的疼痛感和较硬的结节，只有酸痛、皮肤松软或空虚感，可以改用虚证适宜的刮痧方法刮拭。

刮痧治疗虚实夹杂证重要的是分清虚实的性质和部位，确定需要补或泻的经络、脏腑，更要分清虚实的程度。虚多实少，以补为主；实多虚少，以泻为主。刮痧治疗时须明辨虚实主次，先后缓急，以确定刮痧补泻的分寸是重补轻泻，还是轻补重泻。如刮痧治疗既要补气又要化瘀时，要特别注意保护正气，出痧不可过度，要逐渐透痧，分批次化瘀。