第2章 泻下剂
一、寒下剂
泻下通瘀合剂（《江苏中医杂志》）
（组成）大黄15克，芒硝20克，桃仁15克，枳实12克，生地黄20克，麦冬12克。
（用法）每日一剂，水煎服。
（功效）泻下祛瘀，清泄热毒。
（主治）温疫（流行性出血热少尿期）。证见恶寒，发热，头痛，继而出现高热、持续不退、腰痛、眼眶痛，纳差，恶心呕吐，神疲，面红，有散在性出血点，眼球结膜充血，水肿，咽部充血，尿少，舌质红或绛，脉细数。
（按语）本方所治流行性出血热少尿期，属温疫范畴。本方证所见乃热毒蕴积于阳阴气分，胃失和降，而且气热及血，邪无出路所致。此病虽由恶寒发热、头痛开始，但邪气人里化热，病已在阳阴气分，出现壮热不退，精神萎靡（即《伤寒论》中所说的“睛不了了”），面红，眼眶痛，胃气失于和降，则恶心呕吐，纳差；气热及血，暗耗阴血，血与热博结，出现疹（散在性出血点），结膜充血和水肿，咽部充血；舌质红或绛，脉细正是气热及血之证。治疗之法，宜釜底抽薪，泻下以泄热，解毒祛瘀，方中大黄为君，泻下泄热，解热毒，并祛瘀。臣以芒硝助大黄之力，桃仁活血祛瘀，配大黄以活血祛瘀，使大黄兼人血分，不至专人胃肠。佐以枳实，行气破结，消胀满，气行血行，消除胃肠气滞，可助于改善胃肠血分瘀滞之状况，气行积化，亦助大黄、芒硝以泻下泄热毒；生地、麦冬清热养阴血，以改善热耗阴血局面；生地配大黄清利小便，降泄热毒。诸药配伍，共成泻下祛瘀，清泄热毒之功。
（疗效）本方收治86例流行性出血热少尿期。其中男66例，女20例。以20—50岁为多。治疗结果，显效72例（用药后2天内尿量恢复正常，自觉症状缓解），占83．7％；有效11例（用药后3天内尿量恢复正常，24小时里在1500毫升左右者，自觉症状缓解），占12．8％；无效3例（用药后6天内尿量未恢复正常），占3．5％。总有效率为96．5％。
升清通结汤（《四川中医》）
（组成）大黄10克（后下），芒硝10克（冲服），升麻9克，枳实6克，厚朴10克。
（用法）上药为六岁以内小儿用量。每日一剂，水煎服，年龄大者，可酌加用量，年龄小者，可酌减用量。
（功效）消胀通闭。
（主治）小儿肠结（小儿肠梗阻）。证见便闭，腹痛，腹胀，呕吐，急性病客，呻吟不止，腹部有压痛，有肠型，肠鸣音亢进，舌质红，苔黄燥，脉弦数。
（按语）本方所治小儿肠梗阻，属肠结范畴。本方证以见乃因胃肠蕴热与滞互结而成。由热与积滞互结，故便秘，苔黄燥，脉数；热结引起胃肠气机阻滞，故腹胀腹痛拒按，腹有肠型，呻吟不止；胃气上逆，则呕吐；肠鸣音增强，说明正气尚与邪气抗争，欲推荡积滞以下行。因此治疗应以消胀，通闭行便为法，从而使腑气通，恢复“六腑者，传化物而不藏”的生理功能，脾胃功能亦因而协调，升清降浊的关系正常。方中以大黄为君，泻热
通便，推荡肠中热结，并活血祛瘀，消除肠间因滞结出现的血循环障碍，以及瘀血。臣以芒硝加强大黄药力。佐以枳实，厚朴行气消除胃肠胀满，腹中疼痛，这有助于大黄，芒硝之泻下，所谓气行则积滞亦行；升麻“解反毒”，治“邪气盅毒”，在本方中以助大黄，芒硝解毒，解热结阻滞气血，局部代谢失常而产生的“毒”——有害物质，而且“行瘀血”，助大黄、芒硝改善胃肠的血循环，胃肠血循环改善，精微吸收，“脾气散精，上归于肺”这种升清功能恢复，则：清阳之气上升矣!诸药配伍，方意效经方大承气汤以通幽破结，共成消胀通闭之功，从而取得升清阳之气的效果，故名升清通结汤。
（疗效）本方收治16例小儿肠梗阻患者。其中男11例，女5例。病程2天以内者10例，3—4天者4例，7—12天者2例。单纯性11例，蛔虫性5例。治疗结果，16例服药一剂，呕吐，腹胀痛减轻，大便通，症状基本消失，再以和胃健脾之药收功。一般2天治愈，最长4天治愈，总有效率为100％。
甘遂杏仁通结汤（《浙江中医杂志》）
（组成）甘遂末1～1．5克（吞服），大黄10—15克（后下），枳壳6—10克，杏仁12克，川朴12克，当归12克，炒莱菔子15克，槟榔15克。
（用法）每日一剂，水煎服。
（功效）通关开结，降逆消胀。
（主治）肠结（肠梗阻）。证见便闭，腹痛腹胀』区吐，可见肠型或蠕动波，有压痛或有轻度的肌紧张及反跳痛，尿少而黄，舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。
（按语）本方所治肠梗阻，亦属热结之证，便尿少而黄；苔黄而燥，其耗损津液确已严重，证情亦显得危急些。因此，治疗上更须急下存阴。因为热结在里未除，生津尤其养阴的药物不能用，否则，甘壅的养阴生津药性会加剧腹胀腹痛，不利于病情。是以通关开结，降逆消胀为治。方中君以大黄泻热通便，行瘀，解毒。以槟榔泻下行气，消胀止痛；甘遂以末吞服“破瘕坚积聚”，借其攻下之力，治二便不通，本方亦借甘遂泻下，加强本方泻热通便之力，目的在于急急泻下，使热结去，身体本身的升清降浊功能早日恢复，则津液上承，舌燥等津伤可治，所谓急下存阴也。佐以川朴、枳实则行气消胀满；莱菔子下气行滞消痰，当归和血配大黄、厚朴、枳实调和胃肠气血；肺与大肠相表里，以杏仁宣利肺气，使大肠气机易于疏畅，各药配伍，共成泻下热结以通关行气，降逆消胀之功。
（疗效）本方治疗22例肠阻患者。其中男15例，女7例。年龄5—74岁。病程2天者7例，3天者8例，4天者1例，5天者1例，6天者1例，7天以上者4例。病因：粘连性肠梗阻9例，蛔虫性肠梗阻4例，麻痹性肠梗阻2例，粪便性肠梗阻2例，其他5例。治疗结果，22例中18例在人院24小时内服用本方，同时输液加抗生素。4例应用西药1—2天无缓解后再服本方。结果服1剂便通者5例，服2剂便通者10例，服3剂便通者5例。2例在24小时内症状加剧转行手术。其中1例服1剂便通后不节饮食，再次梗阻，服药后肠梗阻缓解。
★附方
甘遂末（《新中医》）
（组成）甘末
（用法）甘遂末0．9克口服或胃管注入，2—4小时重复一次。
（功效）逐水通便，泻痰破积。
（主治）肠结（单纯性肠梗阻）
甘遂通结汤（《中医杂志》）
（组成）甘遂末1克（吞服），桃仁9克，牛膝9克，赤芍15克，厚朴10克，木香12克，大黄10（后下）。
（用法）每日一剂，用急火煎者30—40分钟，煎成150毫升左右最适宜。插胃管行胃肠减压者，应先行有效的减压，以后自胃管注入中药，注药后要夹闭胃管1—2小时。注药后4—6小时梗阻仍不缓解者，可重重用药，同时要注意纠正水、电解质代谢的失调。
（功效）通里攻下。
（主治）肠结（急性肠梗阻）。
猪胆白酒汤（《中医药学报》）
（组成）猪胆一个，白酒30克。视病人酒量大小亦可略加略减。
（用法）将其混和于碗中置小锅内炖热，一次服下。若无鲜猪胆，亦可用干品，但一次需用两个，先将胆囊壁剪开，用热酒将里面的胆汁浇在碗中，按上法炖热后即可化开。
（功效）清热通里，导滞降逆。
（主治）肠结（肠梗阻）。
通阻汤（《四川中医》）
（组成）生大黄15克，厚朴10克，枳实15克，番泻叶10克，莱菔子30克，芒硝粉10克（熔），红花6克。
（用法）先将方中厚朴、枳实、莱菔子、红花4味煎2次，浓缩药200毫升，再人芒硝粉，待凉后分2次灌服。在灌前先行胃肠减压，吸净胃里潴留物，再用注射器将药汁从胃管中徐徐注入。第一次灌人后挟管半小时，再灌第二次。第二次灌人后需挟管2小时，才能松挟通管减压，如6小时后不效者，可按原法再灌服1剂。
（功效）泻热通便，行气破结。
（主治）肠结（急性肠梗阻），证见腹胀，腹痛，无大便无放矢气，痛而拒按，呕吐频繁，见肠型，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
（按语）本方所治急性肠梗阻，乃属热结范畴。由于热结，故大便不通；热结而使气滞，故见腹胀，有肠形，痛而拒按；因气滞胃气上逆已甚，故呕吐频繁。舌质红苔黄，脉弦滑数为积滞于里，蕴热之征。治疗之法，宜泻热通便，行气破结。方中君以生大黄泻热通便。臣以芒硝粉泻热通便；厚朴行气宽肠下气，枳实行气破结；君臣合即经方大承气汤。佐以番泻叶通便；莱菔子消痰下气以通便，红花活血，配合硝、黄、枳、朴改善胃肠血循环。各药配伍，功能泻热通便，行气破结。
（疗效）本方治疗数十例急性肠梗阻患者，均取得较好的疗效。一般用药后，一小时肠蠕动增强，最快者8小时后肠梗阻症状缓解，腹胀、腹痛减轻、有排大便、放屁。本方证为中医急症，故要注意纠正水、电解质的平衡，必要时要采取中西医结合治疗。
★附方
大黄导滞通腑汤（《浙江中医杂志》）
（组成）大黄6克（后下），枳壳5克，槟榔6克，陈皮5克，厚朴花3克，木香3克，沉香3克，乌药3克。
（用法）每日一剂，水煎服。
（功效）导滞通腑，行气通便。
（主治）初生儿胎粪性肠结（胎粪性肠梗阻）证见出生后面黄唇青，腹胀满，大便未解，呕吐奶水，啼哭不止，苔黄等。行气整肠汤（《中西医结合杂志》）
（组成）大黄30克，元胡粉50克，厚朴30克，木香30克，槟榔片30克，大腹皮30克。
（用法）上药加水2500毫升，文火煎浓缩至250～300毫升，一次徐徐饮人，白开水送服。服药后在6小时内梗阻不解除者，可再服一剂。
（功效）行气消胀，解痉通结。
（主治）肠结（动力性肠梗阻）。证见腹胀，腹痛，不大便不排气，恶心呕吐，口渴，舌质红，苔黄或黄燥，脉弦滑数有力。
术后方（《上海中医药杂志》）
（组成）大黄9克（后下），枳壳9克，元胡素15克，甘草5克。
（用法）每日一剂，煎成100毫升，术后6小时开始服用，每次20毫升，2小时一次。连服2剂（200毫升），一般均能排气，若48小时尚未排气，可再服2剂。
（功效）清热泻下，行气宽肠活血。
（主治）妇女手术后肠胀气。
（按语）本方所治是妇科手术后肠胀气。妇科手术位置在下腹，由于手术，大小肠等曾予移动，属外力刺激。由于刺激，胃肠功能紊乱，出现胃肠气机阻滞，胃失和降，可见恶心；肠胀气，则腹胀，或胀满或胀闷，或大便不行。又由于手术可出现瘀血，瘀血可郁而化热（吸收放热），出现蕴热，瘀热在里的病理变化。治疗上当以清热泻下，行气宽肠为法。方中君经大黄清热泻下，并活血通腑气。臣以枳壳行气宽肠。佐以元胡索行气止痛，并活血祛瘀。甘草和中，并调和诸药兼以为使。诸药配伍，共成清热泻下，行气活血之功。
（疗效）本方治疗妇科手术肠胀70例。年龄20—80岁，其中行子宫全切术31例；附件切除39例。治疗结果，服药后最早排气时间为术后20小时，最长排气时间为63小时。其中附件手术患者平均术后排气时间为27小时，子宫全切除患者平均术后排气时间为37．5小时。总有效率为100％。
清胆涤导汤（《辽宁中医杂志》）
（组成）大黄30克（后下），蟑螂虫一对（研粉，分2次冲服），郁金10克，木香15克，槟榔15克，枳实15克，白芍15克，甘草15克。
（用法）每日一剂，水煎服。
（功效）泻热利湿，行气止痛。
（主治）胁痛（肝胆管死蛔病）。证见胁痛，右上腹阵发性剧痛转为隐痛，巩膜黄染，胆囊区有压痛，墨菲征阳性，厌食呕吐，口苦口干，尿黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
（按语）本方所治胁痛，是由于蛔虫死于胆道所致。临床所见，乃热结在里，湿热蕴积于肝胆之证。热结在里，便秘；湿热蕴结于肝胆，则巩膜典疸，尿黄，口干口苦，苔黄腻，脉弦滑数；热结与湿热阻滞肝胆气机，故胁痛，右上腹阵发性剧痛，胆囊区压痛，墨菲氏征阳性；胃肠气机阻滞，则厌食；胃气上逆，则呕吐。因此，治疗宜用泻热通便，清利湿热，行气止痛之法。方中重用大黄热通便并清泄瘀热，以祛湿热为君。臣以蟑螂虫通便解毒；槟榔杀虫，行气利水；木香行气止痛。佐以枳实行气破结；郁金行气止痛；白芍药缓急止痛，有利于胆道口括药肌的松弛，排出死蛔虫。由于胆道的正常活动的恢复而被推人肠部，甘草和中并作使药。方中以大黄，蟑螂虫重用泻下为主；槟榔、枳实、木香行气以助泻下，以止痛；大黄、槟榔、乌药从清热利湿，是以本方具有泻热利湿，行气止痛之功。
（疗效）本方治疗肝胆管死蛔虫病35例，其中男24例，女11例。年龄13—56岁，其中30岁以下占多数，治疗结果，临床治愈27例（腹痛，胆囊区压痛，呕吐等症状消失，墨菲氏征阴性），占77％；显效7例（腹痛，胆囊区压痛，呕吐等症状减轻），占20％；无效1例（腹痛，胆囊区压痛，呕吐症状无变化，墨菲氏征阳性），占3％，总有效率为97％。
通里攻下汤（《中医杂志》）
（组成）大黄12克（后下），芒硝9克（熔），生石膏30克
（先煎），白茅根30克，丹参30克，黄柏、苍术15克，牛膝15克，草河车15克，甘草9克。
（用法）每日一剂，水煎服。
（功效）泻热通便，疏通瘀滞，清利湿热。
（主治）水肿（骼肌静脉血栓形成）。证见患肢肿胀，凹陷性水肿明显，皮肤见苍白，表线静脉扩张，膝关节难以屈曲，患肢难以站立，行走困难，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
（按语）本方所治骼肌静脉血栓形成，所见表现，属水肿，脚气范畴。其临床所见为瘀热与积滞内结，兼挟湿邪下注而成。热结在里，则便秘，舌质红，苔黄，脉数。血瘀，见下肢表浅静脉怒张；加之湿邪下注，下肢肿胀，凹陷性水肿，膝关节难以屈曲，患肢难以站立。因此，治疗上，应一方面泻热通便，一方面疏通瘀滞，一方面清利湿热。方中以大黄为君，泻热通便，攻逐瘀解毒，臣以芒硝助大黄泻热通便，攻逐瘀滞解毒；丹参活血化瘀，通经活络。牛膝活血祛瘀，引血下行，合大黄、芒硝、丹参化骼肌静脉之血栓。佐以石膏清热；苍术燥湿；黄柏清热解毒，合芒硝解热毒，燥湿，配苍术、牛膝以清利湿热；白茅根清热利湿；草河车（紫参、刀剪参、地虾）清热解毒，凉血。甘草和中，并调和药性兼为使药。方中大黄、芒硝、甘草组成调胃承气汤泻热通便；苍术、黄柏、牛膝组成三妙丸，“主治湿热下流，两脚麻木或火烙之热。”二方合一而加祛瘀，清利之品。各药配伍，共成泻热通便，疏通瘀滞，清利湿热之功。
（疗效）本方治疗10例骼静脉血栓形成患者，其中男4例，女6例，年龄最大81岁，最小17岁，病情最短3天，最长38天，治疗结果，服药后2天即风患肢胀开始消退，股部的围径开始缩小；服药7—10天肿胀消退最为显著，高度肿胀的小腿软组织变得柔软，膝关节能曲屈，其中7例患肢股部围径与健则基本相等；服药2周，多数患肢小腿围径亦接近健侧，治疗最短11天，最长31天，平均22．1天，总有效率为100％。
★附方
巴蜡丸（《新中医》）
（组成）巴豆500克，黄蜡（即蜜蜂蜡）90克，将巴豆除外皮，和黄蜡共炼为丸。先将黄蜡加温，待溶开后，加入巴豆，用小火，边搅边凉，以巴豆不崩裂为宜，煮15分钟左右即可。
（用法）成人每次服5丸（即5粒），每天服3次，小儿及老人酌减，服药时注意，此药切不可嚼碎服下，只能囫囵吞下，才可完全没有副作用。
（功效）祛寒除湿，攻毒通络。
（主治）流痰（急、慢性化脓骨髓炎）。