二　聋儿康复少不了助听器

聋儿最本质的问题是听力损失，而助听器能够补偿（或部分补偿）聋儿的听力损失。所以，在聋儿康复过程中，助听器就显得特别重要。

（一）助听器是什么

简单地说，助听器是小型扩音机。其作用是将声音放大，使聋儿听到以往听不到或听得很小的声音，以保证他的残余听力得到最大程度的利用。

助听器由传声器（麦克风或话筒）、放大器、耳机、电源及各种开关调节装置构成。传声器接收外界声音信号并将它转变为电信号，放大器将电信号放大，耳机将放大的电信号再转变为放大的声信号，从而完成放大作用。在信号放大过程中，电源供给能量，各种开关调节装置则保证了聋儿听得更好。

以往认为，传导性耳聋病人才适合使用助听器；现在的看法不同，认为药物致聋等感觉神经性聋病人也能配到合适的助听器。以往认为，残余听力较好者才有选配助听器的意义；现在看来，无论耳聋多重戴上助听器后都有一定的意义。所以，只要条件允许，您不仅要给孩子配上助听器，而且要争取配上最合适的助听器。

（二）助听器的选配

助听器往往被认为是普通商品而放在商店里出售，其实这种做法是不正确的。事实上，像眼镜一样，助听器也需要选配。选配助听器是一项专门的工作，原则上讲应该由专业人员进行。如果有听力学医生或其他专业人员为您的孩子选配助听器，当然好。但问题是，受各种条件限制，恐怕您有时非自己来做这项工作不可。这里介绍一些与助听器选配、选购有关的常识供您参考。总的说来，您需从以下几个方面考虑问题：

1.孩子是否需要配用助听器

目前专家们认为，只要有听力损失就该配用助听器。因为，即便听声音没有太大问题，不用助听器也会给孩子今后的发展带来不良影响。就我国目前状况而言，孩子听力损失超过45分贝（HL）就必须配用助听器。

没有准确的测听诊断，决定是否需配用助听器是困难的。但总的来说，只要确实是由于听力问题，到了该学说话的时候孩子没有学说话，或说得不好，就证明需要配用助听器。

有人认为小龄聋儿小宜戴用助听器，实际情况不是这样。助听器戴用得越早，康复的效果就越好。

2.为一只还是两只耳配用助听器

两耳戴用助听器优点很多，能使聋儿更快地康复。所以，只要条件允许（孩子的听力条件，家中的经济条件等）就该为孩子配用两耳助听器。只有在孩子一侧耳无法戴用（比如畸形）或两耳听力损失差距太大，戴用两耳助听器也毫无意义的情况下，才考虑配用单耳助听器。当然，在没有经验的情况下，先给孩子选购一只耳朵的助听器，试试效果后再尽快选购另一只耳朵的也是可以的。

3.为哪只耳配用助听器

这是一个非常专业的问题，您一时半会儿不易学好。但只要掌握一条原则——哪只耳戴用的效果好就为哪只耳配用助听器——也就够了。

4.配用什么类型的助听器

助听器分类的方法有许多种。按同时使用的人数可分为集体助听器与个体助听器。您需要的是个体助听器。

个体助听器按输出方式为气导助听器与骨导助听器。气导助听器是常用助听器，借助耳塞（或耳模）将声音传导到耳朵里。骨导助听器不常用，使用时，用像发卡一样的头卡把一个小装置（骨震荡子）固定在耳后，这个装置将声音信号通过颅骨传导到内耳中。理论上讲，骨导助听器适合鼓膜（耳膜）穿孔等传导性聋病人使用，但实际效果并不好。所以，无论哪一类耳聋，只要能用气导助听器，就应配用气导助听器。

常用的个体气导助听器又分为四种类型：盒式、耳背式、耳内式与眼镜式。其中，聋儿使用最多的是盒式与耳背式。

盒式助听器样子有点像袖珍电子收音机，有一个小耳机、一根导线，还有一个装放传声器、放大器、电池和各种开关调节装置的烟盒大小的机体。使用时先用导线将耳机与机体连在一起，再将耳机借助耳塞（或耳模）固定在耳朵上，机体则放在胸前的衣袋或专用小口袋内。盒式助听器的主要优点有：功率可大可小，能满足不同程度耳聋病人的需要；频率范围宽，对于理解语言有较大帮助；开关调节装置体积大，使用和维修方便；价格低廉，5号电池便于购买等。盒式助听器的主要缺点有：体积大、导线长、佩戴后不便于运动；与衣服和身体产生摩擦的机会多，噪声较大。

耳背式助听器体积小，使用时挂在耳后。主要优点有：由于戴用时的位置与耳朵一样高，使聋孩子听到的声音更自然、更逼真；戴用后基本不影响运动；功率足够多数聋儿使用；总的说来，清晰度比盒式助听器好。主要缺点有：价格较贵；在边远地区电池难购买；国内生产的品种较少，选择范围窄，而从国外购买价格又过于昂贵。配用耳背式助听器需同时配用耳模，否则不仅影响使用效果，还容易因戴不牢而造成损坏。总的说来，使用耳背式助听器的聋儿比例已越来越大，可以预计，很快就会成为聋孩子戴用的主要类型。

耳内式助听器由于增益小等原因，不适合聋孩子使用。

眼镜式助听器效果也不像想象得那样好，戴用的人越来越少，同样不适合聋孩子使用。

5.助听器性能的选择

选购助听器时应看看产品说明书。看说明书时请注意下面几个问题：

（1）频率范围

所谓女高音与男低音中的“高”与“低”指的是频率。通俗地说，频率就是声音的高低粗细，其单位为HZ（赫）。助听器不可能将所有频率的声音都放大，这是戴上助听器后听到的声音与平时听到的声音不同的主要原因。性能好的助听器频率范围在80赫到8000赫之间，至少应在300—3000赫。如果小于这个范围，总的来说就不适合聋孩子使用。

（2）声增益

指助听器的放大能力，也有人称之为功率。助听器的声增益多数在30—60分贝之间。

选择声增益一定要考虑孩子实际的听力损失，千万不要认为增益（功率）越大越好。声增益大小与听力损失之间有一定的关系：

合适的声增益＝平均听力损失÷2＋10（分贝）举例说，孩子的平均听力损失是90分贝，那么，合适的声增益经计算为55分贝。

平均听力损失是根据纯音听力图得出的，计算公式为500、1000、2000赫的听力损失相加后除以3。

一般来说，听力损失大于90分贝宜选用大功率助听器；听力损失在71—90分贝之间宜选用大功率或中大功率助听器；听力损失在56—70分贝之间宜选用中大或中等功率助听器；听力损失不足56分贝时以选用小功率或中等功率助听器为好。

（3）等效输入噪声或信噪比

这两个词说的都是助听器本身有多大噪声。等效输入噪声越小越好，一般不应大于30分贝；信噪比越大越好，一般不应小于30分贝。

（4）谐波失真

指经助听器放大后声音的失真程度。失真越小越好。一般助听器能保证失真小于10%，但好的助听器失真不应大于5%。

（5）频响曲线

是在一定条件下测试到的助听器对许多频率声音的放大曲线。总的来说，聋儿的听力损失状况与助听器的频响曲线越吻合越好。也就是说，如果孩子听尖细的声音困难，就选用频响曲线高频放大多的助听器；孩子听粗声困难，就该选用频响曲线低频放大多的助听器。简单地说，要按照缺什么补什么的原则来选择频响曲线。

6.不可忽视的助听器耳模

在专门机构，工作人员按照孩子耳甲腔（耳朵上凹陷且通向外耳道的部分）形状定制成的附件叫做耳模。耳模的基本作用有：

（1）使助听器戴得牢固。

（2）防止助听器啸叫。助听器是放大器，声音信号从麦克风传进助听器内，由耳机传出放大的声音。如果放大后的声音通过麦克风再次传入助听器，就会得到再一次放大，并由耳机传出更大的声音，如果没完没了地一次次放大，助听器就会发出尖叫声，即啸叫。配用了耳模，啸叫现象就能得到基本控制，从而较好地发挥助听器、特别是大功率助听器的放大作用。

（3）专业人员通过在耳模上打孔、改变耳模形状等方法，可以部分地改变助听器的电声性能，从而使其更适合孩子的实际听力状况。

就质地而言，耳模有软硬之分，软、硬耳模各有优缺点。国内目前以定制硬耳模为主。较理想的是内软外硬类耳模。此外，孩子处在身体发育过程之中，耳甲腔也在逐渐长大，所以，隔一段时间（比如1—2年）就要重新做一次耳模。

（三）戴牢用好助听器

不配用助听器，聋儿残余听力的作用就不能充分发挥出来，康复就很难成功。然而，仅仅配用了助听器还远远不够，更重要的是戴牢与用好。戴牢用好助听器要从认识与正确使用助听器着手：

1.助听器开关与旋钮的作用

聋孩子戴用最多的是盒式和耳背式助听器。无论盒式还是耳背式助听器都有一些共同的开关和旋钮，对于它们的作用您必须有所了解。

（1）OTM开关

O档代表关，T和M都代表开。M是常用档，用来面对面地听取说话的声音；T档通过磁电转换装置收听电话、收音机、收录机、电视机等发出的声音。也就是说，放在M档时，助听器接收的是声音信号；而放在T档时，助听器只接收电话机等电器发出的电磁信号。使用T档的好处在于避开了环境中其他声音的干扰，使听到的声音更清楚。不过，由于我们说话时没有电磁信号产生，所以用T档不能直接听到交谈时的语言。

有些助听器没有T档，只设“开”（ON）和“关”（OFF）两档。还有些较高级的助听器多设了一个MT档，开关上写成OTM.MT。这里的MT指同时接收声音和电磁两种信号。

（2）音量调节旋钮

旋转这个旋钮可以调节声音大小。旋钮上多刻有阿拉伯数字。盒式助听器上往往从0到9的每个数字都有；耳背式助听器则只刻1、3、5或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。无论怎样写，小数值（如1）都代表音量小；而大数值（如7）则代表音量大。也有用颜色的深浅代表音量大小的。

聋孩子戴用助听器一般会有一个比较合适的音量点（比如2 与3之间），也就是说，调节到这个点上，孩子听到的声音既不太大，也不太小。这个点的数值，您该心中有数。当然，点的位置也不会永远不变。所以，尽早教会孩子自己去调节音量是十分必要的。

如果助听器选配得比较理想，音量调节旋钮的中间位置往往是合适的音量点。比如，旋钮上有0—9的10个数字，调到4左右孩子听到的声音就不大不小。如果孩子需要把音量调得很大才能听到，说明助听器放大的能力（增益）不够；反之，如果音量调节得很小就能听到，说明增益过大。所选助听器增益的大小应根据孩子听力损失程度而定，过大过小都不好。

（3）音调调节装置

音调调节装置多用N—H1—H2或L—N—H（N：正常，H：高调，L：低调）来表示。调在N或L档时声音听起来大而粗；调在H2或H档时声音小而细，但比较清晰。

助听器的音调调节只是小范围的调节，设置这个调节的目的是使配好的助听器能够更加适合孩子的实际状况。如果买来的助听器完全不合适，那么，无论怎样调动音调调节装置，都不会有太大作用。

从使用情况来看，音调调节放在哪一个档次要根据孩子的听力损失情况而定，但多放在H2档。您的孩子适合用哪一档需要您慢慢摸索。

（4）增益控制装置

不少聋儿都有声音小听不到、声音大受不了的问题（重振）。针对该问题，比较好的助听器上都设有增益控制装置，目的是限制助听器的最大声输出，避免过大的声音损害孩子的残余听力并保证孩子听得更好。

助听器上某个旋钮旁有一组数字，比如110—118—126，该旋钮即为增益控制装置，旋钮上箭头所指的数字就是助听器的最大声输出。比如，箭头指向118说明助听器最大声输出是118分贝。

通常情况下，如果孩子感到声音震耳，应将箭头调向小数字；如果孩子感到声音太小，可以将箭头调向大数字。当然，如果您能找到专业人员帮您调定，效果就更好。

（5）电池取放装置

不同助听器的取放装置不同，有滑开的、打开的，还有弹开的。打开与弹开的取放装置都容易损坏，所以，应尽量少触动。

电池取放装置旁多数有符号或文字说明，比如，→表示向箭头方向推，PUSH表示向下压等。

电池有正（＋）负（-）极之分。较细的一头是正极，较粗的一头是负极。盒式助听器电池如果装反，助听器将不工作，需取出来换一个方向。耳背式助听器电池如果装反，电池取放装置就合不上，也需换一个方向。

2.第一次给孩子戴用助听器的步骤

给孩子戴用助听器有个熟练过程，第一次戴用总让有些家长感到不知如何是好。如果您也是这种情况，可以按下述步骤来办：

第一步　盒式助听器要接好导线。注意，导线两端各有一个插头。直插头应接在耳机上，弯插头接在机体上。插座上的插孔一粗一细，和插头相匹配，您应注意。如果插不进，就请调转一下方向；

第二步　装好电池，注意不要装反；

第三步　如果有耳模，将耳模与助听器接在一起；

第四步　将音调调节和增益控制放在中间档；

第五步　将音量调节调到最小；

第六步　为孩子戴好耳机（或耳模）；

第七步　将OTM开关放在M档；

第八步　调节音量旋钮直到孩子感到满意为止。如果孩子不能做出反应，则最好不要超过中限。

以上各步骤最好请专业人员进行操作。至于重新调节助听器各开关、旋钮的位置，可以在适应性训练以及实际戴用过程中逐步进行。

像刚刚戴上眼镜或假牙一样，刚刚戴上助听器的人都会感到不适应，所以要进行必要的适应性训练。

适应性训练的目的，一是要使孩子逐步习惯于戴用；二是要在戴用的过程中逐步选择各调节装置的正确位置。

3.聋儿拒绝戴用助听器的原因及对策

不少聋儿会拒绝戴用助听器，这有几个原因：

（1）以往很少听到声音，突然感受到了，搞不清是怎么回 事，感到害怕。如果一开始声音就过大，还会加剧他害怕的心理。

（2）耳机（或耳模）放在耳朵上使孩子感到不舒服。

（3）别人都不戴助听器使孩子感到特殊，认为不是好事。

针对这些情况，您应从下述几方面着手解决问题：

（1）耳塞（或耳模）的质地、大小、光滑程度等应尽量适合 孩子的实际状况，太硬、太大或太粗糙都容易被孩子拒绝。此外，初次戴用时不要将耳塞硬往孩子耳朵里插，动作要轻，否则有可能让他今后一看到助听器就害怕。总的说来，耳模往往比耳塞更容易被孩子接受。

（2）初戴助听器应该选一个安静的房间，声音不要调得太 大。而且，最好让孩子听些比较明快的声音，比如流水声、钟表的嘀嗒声、柔美的音乐声等。千万不要在孩子刚一戴上助听器就迫不急待地教他说话。这样做往往适得其反。应过一段时间后再一对一地进行说话练习，最后才让孩子戴着助听器到较复杂的声音环境中去。

（3）如果孩子坚决不戴助听器，您也可以采用分步戴用、逐 渐适应的办法。比如先让他戴上耳塞（或耳模）；适应后再接上导线；过一段时间再接上机体；最后才让他听声音。

（4）在孩子逐步习惯的过程中，根据孩子对声音的反应调节 各个旋钮，尽快找到最佳位置。

（5）初戴助听器时，每天戴用的时间不宜太长，孩子表现出 反感了就摘下来。但总的说来，每天都应比前一天戴用的时间长一点才对，逐步做到醒来的第一件事就是戴上助听器。

（6）强迫孩子戴用助听器无论如何都不是好办法，应该尽量 避免。在孩子戴助听器哭闹的时候，您不妨试着分散一下他的注意力，比如让他玩一件新玩具等。实际上，孩子戴用助听器时间长了，就能体会出助听器的好处。到那时候，不让戴用他反倒会哭闹。

（四）助听器的使用、保养及维修注意事项

1.助听器的使用及其注意事项

（1）助听器对声音的放大没有选择，不仅放大了语言声，也放大了环境中嘈杂的声音。所以，除非孩子对助听器已非常适应，否则不要让他在太嘈杂的环境中（比如喧闹的市场或燃放鞭炮的场合）使用助听器。

（2）说话会在普通房间中产生回音。回音越大、时间越长，从助听器中传出的声音就越不清楚。在房间中铺上地毯、贴上壁纸，回音的影响就会小得多。

（3）助听器的有效距离在1米以内。距离越远干扰就越大，助听器的使用效果也就越差。所以，应该尽量在1米以内对孩子说话。

（4）如果将盒式助听器放在衣兜内，运动时机壳与衣兜相互摩擦会产生摩擦音，影响助听器的效果。所以，最好做一个专门装放助听器的小口袋，让孩子像小衣服一样戴在胸前。但应注意，不要遮盖住助听器上接收声音的麦克风孔道。

（5）质量差的助听器听起来噪声大，有可能会影响孩子的残余听力，这样的助听器不要让孩子戴用。如果选配的助听器和孩子的听力状况差距太大，孩子听起来感到不舒服，也有可能会影响他的残余听力。除这两种情况外，孩子戴用助听器时间越长越好。

（6）戴用一段时间后，不少聋儿感到离不开助听器了。这不是坏现象，说明助听器发挥了应有的作用。您不要误认为孩子的听力越来越差。

（7）助听器电池使用有一定时间限制。耳背式助听器的小电 池（扣式电池）一般能用一个星期左右，盒式助听器的5号电池能用大约两个星期。超过了使用期限，助听器的效果就会下降。如果因故长期不用，助听器电池必须取出，否则会导致助听器的损坏。

绝大多数盒式助听器使用5号电池，很好购买。而耳背式助听器使用的扣式电池在某些地区就不易买到。所以，不少家长往往一次购买十几个甚至几十个。然而这并不是好办法，因为电池存放时间过长就会失效。

（8）每天早上都要为孩子检查一下助听器。听听有没有声 音、声音是不是正常。如果发现问题，应该及时找出原因并及时解决。

（9）盒式助听器的导线和耳机都是易损部件。在购买助听器 时应多买一点备用。

（10）助听器是比较精密的电子装置，使用时要注意防水、防摔碰、防高热。

2.助听器常见故障及解决办法

国产助听器都有一年以上的保修期，保修期过后的维修也并不困难。助听器出现了较大的故障应及时送到维修站或厂家去修理，一般说来，不要自行处理。当然，像导线接触不良等您自己也能解决的小问题，还是应该自己动手，以免因送修影响了孩子使用。我们的经验是，耳背式助听器不太容易出现故障，而盒式助听器的故障多数出现在导线、耳机或电池。所以，若碰到盒式助听器不响、声小、无声或声音时有时无，应首先检查一下是不是电池、导线、耳机的问题。您可以通过换用新电池（注意，新购买的电池也可能没电）、新导线及新耳机的办法来查找问题出在什么地方，并着手解决。

现将助听器常见故障及解决办法列于表2-1，供您参考。