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左心房在房颤发病过程中的作用有哪些？

左心房重构在房颤发生和维持过程中起着重要作用。其中，肺静脉与左心房连接部位的肺静脉肌袖被认为是房颤波折返和触发活动发生的解剖学基础。心房重构所引起的电生理变化，使房颤发生与维持的可能性增加，称为房颤发生的基质。

与房颤发病相关的左心房重构主要包括电重构、结构重构和自主神经重构。

1）电重构

心房肌不应期缩短，其离散度增加，动作电位时程缩短，使房颤持续或终止后再启动，发作间期延长直至持久性。其中，房颤发生时导致的钙离子在细胞内的过度负荷是房颤发生后最为重要的电重构基础。

2）结构重构

房颤时，最主要的心房结构重构表现是心房扩大和心房纤维化。心房扩大导致心房表面积增加，能容纳更多的折返环发生。Framingham的研究结果显示，左心房每扩大5毫米，房颤发生的相对危险度为1.3。心房纤维化导致心房内电传导不均一，有利于局部传导阻滞或折返的发生，造成心房肌细胞间连接蛋白（如缝隙连接蛋白）分布的改变，影响心肌细胞间信号的转导，从而促进房颤的触发和维持。

3）自主神经重构

心脏受自主神经（包括交感神经和副交感神经）支配，心肌细胞电生理特性受自主神经递质的影响较大。交感神经和副交感神经之间的自主神经平衡被打破可引起房颤的发生。支配心脏的自主神经系统包括内在神经系统和外在神经系统两部分。其中，心脏内在神经系统由Marshall韧带和嵌在心外膜脂肪垫的神经节及心肌组织内的神经纤维组成，左心房表面自主神经节主要包括左上神经节、左下神经节、右前神经节和右下神经节。在房颤中，左心房存在明显的自主神经重构，使心脏自主神经功能失衡，可引起房颤的发生，而房颤电重构又会导致自主神经重构加重，使得交感神经和迷走神经的张力平衡进一步被破坏，从而使房颤易于维持或成为其复发的基础。