1.1　医院管理面临的挑战

随着三级公立医院绩效考核工作的推广，三级公立医院逐步从规模扩张型转向质量效益型。这就对医院的管理提出了全新的挑战，对医院、科室的管理者提出了全新的挑战，他们需要从“定性、经验”的管理方式向“定量、科学”的管理方式转型。全国医院采用统一的绩效考核指标，孰优孰劣，一目了然。当某些指标达不到目标值时，怎么办？

具体到日常工作中，我们有没有遇到下面这些问题？

（1）患者抽血、CT/MR等待时间长，患者满意度低（容易引起投诉）。

（2）医嘱合格率不高，医务沟通费时费力。

（3）出院流程烦琐，影响入院、出院，平均住院日降不下来。

（4）化验单开错，标本合格率下降，TAT达标率上不去。

（5）住院患者错误服药，影响患者安全。

（6）手术器械遗失或者配套不及时，影响手术，影响患者安全。

（7）药库、药房等各类仓库面积不够用，无法满足业务发展需要。

（8）D2B、D2N、脓毒血症等病症抢救时间长，直接影响患者生命安全。

…………

每天各种问题层出不穷，反复发生，医院管理者成为“超级救火队员”——每天手机响不停，到处“救火”。也许还会有人享受这种感觉，因为自己不断地被需要，在一定程度上显示了自己的“价值”所在。可是，这种情况对医院、科室的发展非常不利，因为管理者永远都在解决眼前的“救火”问题，无暇顾及中长期的发展。

还有一种情况：每次出现问题后，员工找到直接领导，等着领导给出解决方案。有的领导接到这样的问题汇报之后，马上就能根据经验列出一二三四五，让员工去执行。这时候，员工会很高兴，因为只要按领导的指示去做就行。如果事情做成了，说明领导的方案好，自己执行到位，自己有功劳；如果事情没做成，方案是领导的，自己执行到位了，所以自己也没责任。对于这样做的员工来说，一方面不用思考，很轻松；另一方面做好了有功，做砸了无过，自然会很高兴。可是对医院、科室来说，这样做有两个问题，一是员工得不到锻炼与成长，对组织的中长期发展不利；二是不利于员工体验工作中的参与感，工作成就感较低，不利于团队的稳定与建设。与此同时，事必躬亲的领导就会特别繁忙，而且根本不可能有足够的精力去处理医院里的重要问题。

[1] D2B时间即入院至球囊扩张时间（door to balloon）。

[2] D2N时间即入院至溶栓时间（door to needle）。