25.类风湿关节炎主要累及哪些关节？

RA典型的关节表现是受累关节出现关节肿胀、疼痛及晨僵等表现，受累关节常常呈对称性。

RA最常受累的关节是掌指关节（MCPJ）、近端指间关节（PIPJ）和腕关节。受累关节在早期表现为肿胀，RA最典型的表现之一即为PIPJ的梭形肿胀。病情的进一步发展可以引起关节畸形。RA关节受累时最常见的几种畸形是MCPJ的尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样畸形。RA手部最严重的病变是吸收性关节病，表现为指骨变短，皮肤皱褶增多，手指可以被无痛性地拉长或压缩，出现“望远镜”畸形。除了关节症状，手指及腕部的腱鞘炎表现在RA也很常见。进行手部的握力检查常能发现RA早期累及手指及腕部，此时患者最常见的表现是无力，伴或不伴疼痛。腕部病变的发展可造成腕关节的关节间隙减少或消失，腕关节被破坏变强直。腕部关节破坏程度可以通过腕-掌比例（C/MC ration），即腕骨长度与第三掌骨长度的比值来定量。随着疾病的进展，C/MC数值呈线性下降。使用核磁共振（MRI）可以早期发现腕骨的受累。

RA患者累及其他关节（如膝关节、肩关节、踝关节、肘关节、髋关节、颞颌关节及胸锁关节等）比以上三处关节相对少见。RA患者大关节通常在小关节之后出现症状，解剖学的观点认为这与大关节的滑膜和透明软骨的面积较大有关，从而可以使大关节的滑膜炎的无症状的时间更长。有研究认为滑膜与软骨的比值最高的关节是RA最容易受累的关节。