第三节 小儿生长发育的特点

小儿生长发育包括体格的发育和语言动作的发育两个方面。一般以“生长”表示形体量的增长，“发育”表示功能活动的进展。生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的特点。

小儿生长发育有一定的规律，如小儿生后2个月，能对别人的声音、笑貌有所反应，4、5个月能翻身，6个月能坐，7个月能爬，10个月能立等。《千金要方》中说：“生后六十日瞳子成，能咳笑和人；百日任脉成，能自反复；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日，膝骨成，能行。”

小儿的生长发育，在各个年龄阶段有着不同的特点。

胎儿期从受孕到分娩，约40周。孕期28周到出生7天止，则称为围产期。此期当注意养胎、护胎。

新生儿期从出生到28天。此期应注意寒暖调护。

婴儿期从出生28天到1周岁，亦称为乳儿。此期当加强护养，固真气，按时预防接种。

幼儿期从1～3周岁。此期要做好防护工作和幼儿的早期教育工作。

幼童期从3～7周岁，亦称学龄前期。此期应进一步做好保育工作和开展适应他们的文体活动。

儿童期从7～12周岁，亦称学龄期。此期学校和家庭注意配合，应重视对儿童德、智、体、美的教育。

小儿是否健康，可根据健康小儿生长发育规律而总结出来的生理常数进行衡量。

体重：小儿初生体重平均约为3公斤，其后的推算公式为：

1～6个月：体重（克）=3000+月龄×600

7～12个月：体重（克）=3000+月龄×500

1岁以上：体重（千克）=8+年龄×2

在正常情况下，其波动范围不超过±10%。体重的测量当在清晨空腹排尿之后。

身长：小儿初生身长约50厘米，出生后第一年增长25厘米，第二年增长10厘米，2岁以后可按以下公式推算：

身长=周岁数×5+75

测量时，3岁以下可用卧位，3岁以上可用立位。如身长低于正常的30%以上，要考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

头围：新生儿头围平均约34厘米，半年内约增长8厘米，后半年约增长4厘米，第二年又增长2厘米，5岁以后接近成人。头围过小，常为脑发育不全所致的小头畸形；头围过大，可能为脑积水。

胸围：出生时胸围约32厘米，第一年约增长12厘米，第二年约增长3厘米。1岁内胸围常小于头围，1岁时胸围与头围几乎相等，2岁后胸围大于头围。佝偻病和营养不良者胸围较小。

囟门：后囟关闭在出生后2～4个月（部分小儿在出生时已关闭）；前囟（位于顶骨与额骨之间，呈菱形）关闭时间在出生后12～18个月。囟门早闭，头围明显小于正常者，为小头畸形；囟门晚闭，头围大于正常者，多见于佝偻病或脑积水。

牙齿：小儿出生后5～10个月开始出乳牙。如出牙过晚，多见于佝偻病。一般1岁时出8个牙，1岁以后出上下左右第一乳磨牙，1岁半出尖牙，2岁出第二乳磨牙，于20～30个月出齐20颗乳牙。6～7岁开始换为恒齿，并长出第一恒磨牙，12岁以后长出第二恒磨牙，12～15岁长满28颗恒齿，17～18岁长出第三恒磨牙（又称智齿，也有始终不出者）。6～24个月正常小儿的牙齿数，可用下列公式计算：

牙齿数=月龄-4（或6）

呼吸：1～3个月45～40次/分，4～6个月40～35次/分，6～12个月35～30次/分，1～3岁30～25次/分。

脉搏：新生儿～1岁160～150次/分，1～3岁120～100次/分，3～5岁110～90次/分，5～7岁100～80次/分，7～12岁90～70次/分。

血压：1岁以上小儿收缩压可按年龄×2+80（毫米汞柱）来计算，舒张压为收缩压的1/2～1/3。

动作的发育方面：一般在1个月睡醒后能作伸欠动作，2个月俯卧时开始抬起头来，3～4个月俯卧时能抬起前半身，6个月能翻身，7个月能独坐，9个月会爬并能扶栏杆站立，1岁时能独自站立并能在搀其一只手时行走，1岁半左右能独自行走，以后随年龄的增长而能登梯、跳跃。其动作的发育为逐渐有力、精细和准确，如在5个月时眼和手的动作取得协调，9～10个月时拇指和食指能拈取细小物件，15个月后动作更为细巧准确。

语言的发音方面：一般在4个月会笑，5～6个月能发单音，7～8个月能发出复音，10个月以上能发比较复杂词意，1岁以后能说日常简单用语，2岁以后能简单交谈，4～5岁能用完整的语句表达意思，7岁以上能较好掌握语言。

古代医家曾根据小儿生长发育的特点，提出“变蒸”之说，认为“三十二日为一变，六十四日为一蒸”。“变”是指变其情志，发其聪明；“蒸”是指蒸其血脉，长其百骸，以说明小儿“骨脉”“五脏六腑”“神智”都处于不断变化和蒸蒸日上的全面发展的时期。