第2章 子宫中的成长、分娩与父母养育

分娩是否顺利是由宝宝和妈妈的互动决定的

分娩实在太重要了，你不能把它全都交给母亲来完成。

亲爱的妈妈，母难日快乐，感谢你让我降生。

—一个中国女孩在生日当天给她妈妈的祝福短信

有人猜测，我之所以会选择从事有关大脑的研究工作，是因为我有一位做妇科医生的父亲，于是我才选择了一个能与他的研究领域离得越远越好的器官来研究。不过，这种心理分析式的推测并不成立，因为我会与妇科医生们合作，研究母亲和胎儿的大脑在分娩过程中的功能。经过研究，我们得出了这样的结论：一场顺利的分娩需要母亲和胎儿的大脑之间进行完美互动。

母亲和胎儿的大脑都释放了催产素到血液中，促进母亲的子宫收缩，加快分娩过程。母亲的生物钟将保证分娩过程的昼夜节律，使得分娩通常发生在休息时间（例如在夜里或是清晨）。在这段时间内，分娩速度最快而需要助产士的协助最少。

胎儿体内葡萄糖水平降低是启动分娩的信号，这个信号意味着母亲再也无法满足胎儿成长对营养的需求。根据米歇尔 · 霍夫曼的计算，当一个胎儿需要消耗母亲体内大约 15% 的新陈代谢量时，母亲就会分娩。多胞胎之所以会倾向于发生早产，就是因为这个 15% 的量被他们提早用光了。在胎儿的下丘脑内，对下降的葡萄糖水平起反应的脑细胞在人成年后还会对食物短缺起反应。这些细胞刺激胎儿的应激反应轴产生一系列的激素变化，最终促进母亲的子宫收缩（见图 2-1）。因催产素的刺激而引起的宫缩使得胎儿的头部挤压子宫的出口，引起通过母亲的脊髓而传导的反射，导致更多的催产素被释放出来，造成胎儿的头部更有力地刺激这个反射。胎儿只有出生，才能逃离这个循环。

图 2-1 胎儿下丘脑的应激反应轴的变化

当胎儿在子宫内察觉到母体无法再提供充足的营养时，胎儿下丘脑中的应激反应轴就会被激活。促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激肾上腺产生皮质醇。因此胎盘释放的孕酮的作用降低，而雌激素的产量增加。这些激素变化使子宫对催产素更加敏感，宫缩加强，分娩开始。

一些精神疾病是与围产期问题相关的。人们早就认识到精神分裂症和大量的分娩问题相关，例如，产钳分娩、真空泵分娩、出生体重过轻、早产、羊水早破以及需要将新生儿放在孵育箱中的各种情况。

过去人们认为是难产造成了大脑损伤，进而才产生了精神分裂症。如今我们知道，精神分裂症的产生是由于大脑发育早期出现了紊乱，主要由遗传因素导致的（见第 11 章第 3 节）。因此可以说，难产过程体现了母亲大脑和胎儿大脑相互作用的失败，是精神分裂症的首发症状，尽管这种疾病只有到青春期时才会完全成型。自闭症也是一种大脑早期发育紊乱的症状，该病患者在出生过程中也表现出了很多问题。近年来的研究显示，患有神经性厌食症或暴食症的女孩在出生时通常伴有难产以及出生体重过轻的情况。可以说，出生时的问题越多，成年后出现进食障碍的年龄就越早。人们据此推测出，这些女孩的下丘脑可能在她们出生的时候就已经不能很好地控制葡萄糖水平了，因为葡萄糖水平下降是分娩开始的信号。在这里，出生时的问题再次可以被看成是下丘脑疾病的首发症状，这种疾病在日后会表现为进食障碍。

胎儿在出生时扮演的积极角色在文学作品中也能找到线索。乔治 · 杰克逊（George Jackson） 在《索莱达兄弟》中写道： “1941 年 12 月 23 日， 我逆着母亲的愿望，拼命地挤压，从她的子宫中钻出来—我获得了自由。”君特 · 格拉斯（Günther Grass） 的作品《铁皮鼓》中的奥斯卡声称，他对外部世界的激情早在他刚出生时就减退了，他想回到母亲身体中去，但不幸的是，接生婆已经把他的脐带剪断了。

最好的分娩过程需要母亲和胎儿之间的精妙合作。如果胎儿存在大脑发育紊乱，那么在分娩过程中就无法发挥其关键的作用。请尝试着适应这样一种观点：孩子们对许多事物都是具有发言权的，这在他们出生时就已经开始了。