古今录验续命汤治疗风痱之研讨——从抢救一例风痱危证谈起
风痱，中风四大证之一。早在《黄帝内经》《金匮要略》《千金要方》《外台秘要》等古籍中均有记载。本病临床表现，颇与现代医学所称之脊髓炎、多发性神经炎、氯化钡中毒等疾病相近似。笔者临证60余年，曾运用古今录验续命汤救治过一些风痱危重证，收到满意效果。
一、典型病例
雷某，男，18岁，四川峨眉县符溪木器社工人。1965年8月2日入院。住院号：18472。
患者以四肢麻木，瘫痪12天，伴呼吸困难为主诉就医。其于入院前12天晨起床时，突然颈椎发响，旋觉左上下肢麻木，活动障碍。1～2小时后全身麻木，并气紧、心悸、呼吸困难、尿闭。即送当地公社医院治疗2日无效，又转送峨眉县医院抢救，经抗感染及对症治疗仍无效，于1965年8月2日转来我院。经西医诊为急性脊髓炎、上行性麻痹，收住内科病房。当时患者除上下肢麻木、不完全瘫痪外，最急迫的症状是呼吸、吞咽十分困难。除给予抗感染、输液及维生素等治疗外，并不断注射洛贝林、樟脑水和吸氧进行抢救，同时指派特别护理，管喂全流饮食，发出病危通知。然自入院以来，虽竭尽全力救治，患者仍反复出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象；时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应；全身深浅反射均缺失。上述证候每日数发，如是者6天，救治罔效，危象毕露，西医断其难以救治，多次叮嘱家属“命在旦夕”。家属亦再三电告家乡准备后事。为聊遂家属要求，以尽人事，乃于8月9日上午勉邀中医会诊。
初诊（8月9日）：神志清晰，语言无障碍，惟觉咽喉及胸部有紧束感，呼吸、吞咽十分困难，全身麻木，左上肢不遂，咽干，舌红苔黄薄，脉洪弦而数。诊为风痱，治以古今录验续命汤配合针刺。
处方：干姜3g，生石膏12g，当归9g，潞党参12g，桂枝4.5g，甘草3g，麻黄6g，川芎3g，杏仁6g。
针刺取穴：风府、大椎、肺俞、内关，留针15分钟。
二诊（8月10日）：服上方1剂，危急之象顿除，且左上肢已能活动，口麻、全身麻减轻，吞咽、呼吸已不甚困难。
家属与患者喜不自禁，遂守方再服1剂，更入坦途：左上肢已较灵活，左手能握物，口麻、全身麻消失，呼吸、吞咽通畅，能食干饼。惟胸部尚有紧束感。从此再未出现往日危候，西医逐日连篇累牍的病程日志亦从此绝迹。续以原方随症加减，又连服4剂，诸症若失，继以调理气血收功。于8月23日痊愈出院。
二、讨论与体会
（一）关于风痱之中医诊断
本病例临床症状复杂，且呈至危至急之象，难免令人目眩。西医诊断为急性脊髓炎、上行性麻痹，倾全力救治而无功，不得已勉邀中医会诊，不过了其心愿而已。或谓中医能否诊断此病，尚属疑问，岂翼其能挽回人命于顷刻乎？然以愚数十年之临床经验，根据其发病特征——突然四肢麻木，迅速瘫痪，而不痛不痒，神志清楚，语言无障碍等观之，认为当属风痱无疑。此病在临床上并不少见，而今人鲜有论及者，或偶有提及，又笼统指为中风，此何故耶？其实本病在古代文献中，不仅早有记载，而且还与诸种风病互相比较，作出了明确的鉴别诊断。如《千金要方》曰：“中风，大法有四：一曰偏枯；二曰风痱；三曰风懿；四曰风痹……偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变，智不乱，病在分腠之间……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微知，则可治；甚则不能言，不可治。风懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，吞强不能言，病在脏腑……痹，各有证候，形如风状，得脉别也，脉微涩，其症身体不仁。”《灵枢·热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚……”尤在泾曰：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用。”楼氏《医学纲目》曰：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾，以其半身无气荣运，故名偏枯；以其手足废而不收，故名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。”《圣济总录》曰：“病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也。”愚之所以不厌其烦地引述古代文献者，无非是为了说明古代医家对风痱病之认识是一致的——风痱之为病，以突然四肢瘫痪为特征（或偏瘫或全瘫），而身无疼痛，多无意识障碍（或仅有轻微意识障碍）。此与现代医学所称之脑血管意外所致之身体瘫痪、癔症性瘫痪，以及风湿、类风湿引起的身体瘫痪等，迥然有别焉。
（二）关于风痱之中医治疗
本病《金匮要略》治以古今录验续命汤（按：本例配合针刺，今单论方药）。原方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。其组成为：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎
一两，杏仁四十枚。方后注云：“上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”（见《金匮要略·中风历节病》）因其结构颇奇特，故方义殊难诠解（后文将详论之）。而余治雷加瑞案敢于断然投以此方者，实非方书之启迪，而有一段难以忘怀之经历焉。
30年代，余初学医时，有唐某，男性，年五旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽四肢痿软，不能自收持，弛缓性瘫痪而仆地。其时神志清爽，言语流畅，诸医不知为何病。余师陈鼎三先生诊之曰：“此病名风痱，治宜《金匮》古今录验续命汤。”投原方一剂，次日顿愈。余大异之，因索方解。师曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方石膏、干姜寒热并用，为调理脾胃之阴阳而设。”余又问：“医家咸谓此方以麻桂发散外来之风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过，师乃独出心裁，余尚未明也。”师曰：“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也。”遂不便再问。其时市售食盐（初制雪花盐）含氯化钡较重，食之，往往突然四肢瘫痪者甚众，世人不解其故。陈师亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。故余对方义虽尚不甚了了，而且睹陈师累累之实践经验，却也刻骨铭心焉。
1950年，有乔某（时任当地县贸易公司经理），正当盛年。一日，忽双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，无任何诱因。家人大骇，延余诊治。余因忆陈师治验，授以本方，服2剂即能起床行走。故余于1965年治雷某案时，已有成竹在胸矣。
根据临床观察，凡风痱初起，可迳用古今录验续命汤，大多奏效迅速。如病期较久，或本方奏效缓慢者，亦可以侯氏黑散缓图之。至于古今录验续命汤之作用机制，陈鼎三先生在点出石膏、干姜并用，一寒一热，以调理脾胃阴阳之后，慨叹其“有不可思议之妙”。妙在何处？似当从此二味药之配伍上作进一步探讨。余于临证之顷，悉心体验，沉思多载，略有会悟，今当详论之。
（三）关于古今录验续命汤之作用机制
古今医家诠解本方，均以为攻补兼施，扶正达邪，而着眼于发散风寒，调和营卫。何哉？盖因病名“风痱”，有风在焉，何能不驱之散之？又因方中有麻、桂、膏、杏、草，而迳言方中包含麻黄汤、大青龙汤、越婢汤等，如何不是驱风散寒？如喻嘉言谓其“治营卫素虚而风入者”。徐忠可曰：“因风从外来，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。”尤在泾曰：“麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜为复气之需，乃攻补兼施之法也。”日本人汤本求真谓本方之适应证为“麻黄汤，或大青龙汤，或越婢汤而有虚候，带贫血者”。陆渊雷谓本方所治之证为“受风寒之剧烈刺激，末梢神经起病变”。余于诸家之说，岂敢妄予品评！然以数十年之经验，又确非前贤高论所可解释者，故不得不直陈一己之拙见焉。
余所见之风痱患者，起病皆急骤，而或有风寒诱因，或无风寒诱因。若拘执本方为发散风寒者，将何可治无风寒诱因之风痱乎？而“攻补兼施，扶正祛邪”之说，本无厚非之处，惟攻补何脏何腑何经何络？“正”之虚在何处？“邪”之凑在何处？仍属笼统含糊，落不到实处，临证时从何处下手？于是转而深研陈师之独出心裁，处用本方重在以石膏、干姜并用而调理脾胃之阴阳，盖因风痱以四肢突然瘫痪为特征。而主四肢者何？曰：脾胃也。《素问·太阴阳明论》云：“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”或疑而诘曰：“脾胃久虚，四肢乃不得禀其气而痿废，病起于缓也；令风痱病起急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，岂非削足适履乎？”答曰：“否也。”经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”与“虚”一字之差，含义有别，不可不留意焉！奈何晚近医家大多在“虚”字上做文章，是囿于东垣之说，余则以为脾病而四肢不用者，其机理约有两端：一者，脾胃久衰，四肢渐不得禀水谷气，此人之所共知也；二者，脾胃并非久衰，却是脾之与胃，忽然升降失调，亦从而病焉，人多忽而不察。盖脾与胃同居中州，为人体气机升降之枢轴。脾主升，胃主降。又脾体阴而用阳，脾之升，有赖阳气之助，因“脾为阴土，得阳始运”。胃体阳而用阴，胃之降，有赖阴气之助，又“胃为阳土，得阴自安”。如此脾升胃降，相反而相成，四肢均得禀水谷气矣。倘若阳不助脾，则脾不能升，阴不助胃，则胃不能降，相反而相离，四肢均不得禀水谷气。此即脾之与胃，忽然升降失调而致四肢瘫痪之缘由也。余早年习针灸时，曾亲聆承淡安老师讲述他曾用针灸治一四肢痿废患者，久久不效，后从“脾病而四肢不用”一语受到启发，乃独取大包一穴（《灵枢》曰：“脾之大络，名曰大包”），而病竟霍然。因思风痱之治疗大法，惟当顺其脾胃各自的性情。“脾喜刚燥”，当以阳药助之使升；“胃喜柔润”，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力。叶天士盛赞其功曰：“其雄烈之用，孟子所谓大浩然之气，塞乎天地之间也。”石膏辛微寒而柔润，质重而具沉降之能。古今录验续命汤中用此二味，燮理脾胃之阴阳，俾脾升胃降，还其气化之常，四肢均得禀水谷气矣，此治痱之本也。由是观之，若有能透析脾胃之生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用之机制，则本方之神妙，便非不可思议者也。至若方中之参、草、芎、归，乃取八珍汤之半，补气活血（芎、归组成佛手散，活血力大于补血力），盖因风痱虽非脏腑久虚所致，然四肢既已痿废，则已不复禀水谷气矣。气不足，血亦难运，故补气活血，势在必行。麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利（肺朝百脉），而且有助于脾胃之升降。况“还魂汤”（麻黄、杏仁、甘草）治猝死，古有明训。若拘泥单味药之作用，则自难解释古方之奥义。又原方后注云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”则风痱之或可兼肺气贲郁可知。如雷某案之呼吸、吞咽十分困难等喘逆迫促而岌岌可危之象，实为肺气贲郁所致。此余之释此方也，迥异于诸家。
（余国俊 江长康整理）