六、形而上谓之道，从阴阳之道审视《伤寒论》，提高临床辨治能力

到了晚年，吴佩衡先生把他全部的精力都集中在注解《伤寒论》上。云南中医学院和云南省卫生厅专门给他派了助手，这些助手有的是老中医，有的是学儒学的，还有的是学古文的，一起帮助他注解，非常辛苦。在他的《伤寒论讲义》概论里说到：“《伤寒论》是以《内经》理论为基础，结合临床实践而进一步阐发的医学论著，其中具体运用八纲八法，以作六经分证，创立辨证论治的规律，以指导临床，洵为理法方药具备的经典医籍……故足以体现《伤寒论》一书在中医学中之价值矣。”吴佩衡先生在《伤寒论》的研究方面，被我们云南公认为开本省经方研究之先河。他从四川来云南的时候，云南从事《伤寒论》研究的学者很少，他来了以后，通过临证治疗疗效，树立了学经方的榜样，掀起了学经方的热潮。

我认为凡扶阳大师都是伤寒的大家。诸如郑钦安、卢铸之、范仲林、祝味菊等，他们都是研究伤寒研究得非常清楚的人，下了很多功夫。但是伤寒大师不一定是扶阳大师，为什么？因为有些学者更重视三阳证，重视少阳这一阳枢，对阴枢的研究不够。我们知道，六经开合枢。有一个阳枢是少阳，有一个阴枢是少阴。阳枢是疾病进退表里的一个枢机，阴枢是人体生死存亡的一个枢机。所以为什么少阴病死证多，原因就是这个。病到三阴，尤其是到了少阴，为什么四逆汤能够起作用，为什么火神派医家在三阴寒化重证的治疗中能力挽狂澜？所以我今天发出呼吁，热爱扶阳的同道要增加理论的积淀，要学习《伤寒论》，这是非常重要的。不要以为你用30g附子我就用60g，你用100g我就用300g，这样我就是火神派了，这是不对的。其实中医临床的扶阳观念来源于《伤寒论》，仲景就是重扶阳的一位临床大家，在三阴寒化证中他提出的方子，其历史价值和现实意义，至今还影响甚广。《伤寒论讲义》这本书还没有正式出版，因为《伤寒论》的条文还要补充一部分，这本书有什么特点呢？特点就是它是紧紧结合临床来写的。我们知道，研究《伤寒杂病论》的著家有大约500多家，注解《伤寒论》的有2000多家。这么多的著家大约可分为：错检重订派，也就是校正重订；维护旧论派；辨证论治派；还有以喻嘉言、柯韵伯、徐灵胎为代表的方证对应派；再有一个气化学说派，包括张隐庵、陈修园、黄坤载等，但是我还要补充一个新的派别——就是阴阳辨识派，有两个代表，一个就是郑钦安的《伤寒恒论》，一个是吴佩衡的《伤寒论讲义》。对这本著作，我是这样评价的：“编著伤寒，倾心注血；上溯《内》《难》，博考诸家；谨守病机，把握阴阳；注释公允，贴近临证；‘按语’精辟，彰显造诣；六经辨证，守约之道；后学研读，必益临床”。这本书为什么说紧贴临床呢？因为我们知道研究伤寒的有以方测证派，就是随文解释，而吴佩衡先生却是结合临床来解释。在少阴三急下病证的解析里，如第320条：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”，第321条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”，第322条：“少阴病，六七日，腹胀不大便，急下之，大承气汤”。吴佩衡先生在注解这些条文的时候特别提到，少阴是生死的枢机，辨识差之毫厘，失之千里，生死反掌，不可救矣。他认为这3条所给出的症状表述字简而意奥，鉴于汉书是用竹简所著，要准确理解条文，必须前后文互参，以方测证之随文注述容易使后学难于把握。他认为少阴热化证的“三急下”，必须兼有口渴思饮的状态、恶寒恶热的差异、口气蒸手与否、谵语郑声的区别、舌质舌苔的老嫩、脉象浮中沉指力的变异等，必须有阳热证据才能用下法。如果只看到口燥咽干就急下，必易误治夺命。类似的情况在《伤寒论讲义》里还很多，如五泻心汤证、三结胸证，都进行了详细的四诊合参、阴阳辨证，指导我们在临床上如何把握。这本书我觉得非常有意义，但是面世太少，好在现在国家的64个“全国中医流派传承室”中，吴佩衡先生是云南的代表，流派传承室有团队、有经费，我相信经过努力这本书应该面世有望。在《伤寒论讲义》中，他还特别提出了一个辨阴阳十六字决，这个可能大家都熟悉了。辨别寒热证的十六字要诀：寒证“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”；热证“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗”。这十六字诀也印证了我说的温阳大师必定是伤寒大师这句话。吴佩衡先生自己对《伤寒论》有一个评价，他说：“伤寒二字立津梁，六气循环妙里藏，不是长沙留一线，如今焉有作医郎”。《伤寒论》重不重要？显然重要；《伤寒论》读起来难不难？肯定难。但是要在温阳大法上有建树，临床温阳理念要升华，我觉得读《伤寒论》非常重要。我们不要偷懒，不要认为扶阳就是简单地用附子。有人问我，大回阳饮能不能讲一下，还说为什么吴老师不讲附子了，他开始讲“理”了。这是因为理是最重要的，理就是道，道者，阴阳天地之道也，我们讲了这么多，其实都是在讲道。