脉药联珠·浮沉迟数四提纲兼脉主病歌 [7]

浮脉部

无沉牢及伏，共计二十五脉。

浮脉因风，表症宜通。羌活甘草，藁本防风。细辛白芷，苍术川。黄芩薄荷，更益姜葱。临时斟酌，寒热上中。此方正合张元素羌活冲和汤，去地黄而加藁本、薄荷也。若头痛身热而脉浮，不迟不数者，伤风也。或阳明脉大，见鼻塞，眉棱骨痛，舌苔白者，加升麻、葛根。太阳脉大，背板痛者，加桂枝、杏仁。少阳脉大，两胁痛，太阳穴胀者，加柴胡。颠顶重者，加天麻。项强者，加秦艽。上部有痰者，加前胡、南星、半夏、橘、陈等味。怯寒者，加苏叶。分两以所见三阳之症加味者为君，余皆仿此。

浮迟之脉，有风里虚。却邪活血，归芍吴萸。细辛附子，杏草桂枝。麻黄姜枣，通草加芪。此方正合仲景当归四逆汤、吴萸四逆汤及和剂三拗汤加黄芪也。凡脉浮为风，迟为寒，亦为湿气、少血。有背痛、头疼、怯寒等症者，则风寒已入经络，主治详于迟部。如无前症而有皮肤不仁，遍身作痒者，乃邪客皮毛，内虚血不足，或兼湿气致有是脉也。以三方加减用之，是调和营卫，疏表温经活血，内气充则外邪自散。若湿气甚，其人目珠必黄，宜加苍术、防己、茵陈等味。如无湿气，当滋血为先，血和则虚风自退。此乃治之大法也。

浮数风热，宜解宜清，防风羌独，升葛人参。芍柴甘草，轻散和阴，石膏竹叶，麦夏香粳。吴萸连合，引火下行。此方正合东垣升阳散火汤、仲景竹叶石膏汤、丹溪左金丸。乃散三阴三阳风热上浮，致六部俱平，而浮数用以加减。或无汗加木贼，身痒加浮萍，眩运加蔓荆，血虚加生地、丹皮，肝肺热加蕤仁、胆草、桑白皮、黄芩，有口疮咽胀加元参、黄柏、薄荷、银花、栀子、连翘、花粉。看何经为甚，加其急需，去其可缓，当活变施之。

浮滑风痰，宜清宜降。苏叶白术，天麻治上。乌药芷沉，青皮参况。芪草羌防，前胡酌量。厚朴僵蚕，川芎开畅。薄荷荆芥，蝉蜕轻扬。加减得宜，临时摒挡。此方正合局方顺风匀气散及八风、消风等散也。凡浮为风，滑为痰，又当分虚实、新久之别。新者则风多而痰少，乃兼寒也，宜温散。如背痛加桂枝，头痛加细辛，项强加秦艽。久则痰多而风少，更兼热也，宜辛降。如胸满加橘皮、南星，呕哕加半夏、陈皮，咽痛加牛蒡、元参，头重加蔓荆、桔梗，胁胀加柴胡、枳壳，上热加黄芩。或初感风邪在皮毛者，宜旋覆花，亦可加麻黄、木贼发表之味。

浮弦肝疾，血少因风。当归芍药，生地芎。阿胶熟艾，羌活防风。参苓术草，柴半和同。煎加姜枣，解表调衷。此方正合局方四物汤、治风六合汤、良方胶艾汤、河间一合散也。凡脉浮为风，弦为劳。夫劳者，强力过汗致伤筋血，而筋血皆肝所主。肝脏本脉应沉，今六脉俱浮，乃木无脂膏，如沉香之变为栈香矣。若治专以风药，愈燥其血，岂不谬欤？故古云“治风先治血”，正其诣也。然专益血而不驱风，亦谬已。若治法当六分血药，四分风药，渐渐抽添及至全行血药则得之已。其间消息，奥妙无穷，非笔墨所能尽，在学者善为变通。至于血不足者，如熟地、丹参、益母膏、红花，俱堪配入。而或兼热兼寒，又宜以血分温凉之味，加之可耳。

浮涩肺盛，气热少血，病在皮毛，散宜泻白。地骨桑皮，甘草粳粒，归地芍栀，黄芩白桔。知母麦冬，五味堪入，加味名同，止咳嗽急。或兼湿气，分消汤泄，参附归芪，麻黄连柏。半夏升柴，吴萸姜泽，澄茄草蔻，厚朴开郁。更用木香，散膨解结。此方正合钱乙泻白散及东垣五味泻白散，罗谦甫加减泻白散，又东垣中满分消汤也。盖浮主风，涩主寒湿，而浮涩乃肺之本脉。非时得之，是肺气太盛，故治本脏用泻白等味。若因寒湿者，脉虽同，治法迥别，宜用分消汤，而其症必见膨胀、便闭、不仁、厥逆也。然更察脉至之迟数，宜用药之温凉。若兼数则以连、柏为主，或加生地、白芍以滋肝血。若兼迟，则以芪、附、澄茄、吴萸为主，再加二术、参、苓、青、陈皮等，燥湿调气。若秘结太甚，仍可加黑丑、硝黄。咳甚加兜铃、葶苈等味。然所以便闭者，盖缘外窍闭而致内窍不通，或热壅上焦，仍宜用麻黄、杏仁等。先疏其表，则里气自通，不可骤用硝黄也。

浮大邪郁，或成疮疥，疏风败毒，防风荆芥。羌独柴前，枳桔苓概，连翘栀子，薄荷表快。外甚阴虚，滋阴药赖，地芍芎归，草连并派。此方正合活人荆防败毒散及陈氏清热消毒散也。浮本属表，而大乃阳盛。阳盛则血热，故主有疥癞之疾。若寸大则有头疼，目胀，眉棱骨痛，宜加升、葛。若关大宜加苍耳、豨莶，尺大宜加橘叶、木通等味。若脉兼迟数者，俱详于本条，此专言一息四至之浮大脉也。

浮缓风湿，驱风燥脾，羌独藁本，防风草宜。川芎防己，二术黄芪，猪茯苓合，泽泻桂枝。此方正合百一羌活胜湿汤，金匮防己黄芪汤，仲景五苓散也。若有头痛，四肢不举者，乃风湿凝于经络。背痛项强加秦艽，骨节痛加灵仙、南藤，腿足肿加桑皮、楮皮，兼寒加川乌，兼痰加南星，兼热加黄柏等味，更宜多食苡仁以助药力。

浮洪之脉，阳邪猖獗，表里俱病，怯寒身热。麻黄桂枝，杏草并剂，芍药姜枣，先令汗出。口苦唇干，芩连知柏，石膏栀子，淡豉羌活。升葛地黄，龙胆草入，抑阳救阴，治之法则。此方正合仲景麻黄汤及桂枝汤，千金三黄石膏汤，羌活升麻汤也。浮属表，洪为阳盛，若非热狂之病，即当有痈疽发背之疾发。如未见外症，脉与人迎相应，则邪壅诸阳，用前方增减，疏泄其邪，救阴抑阳。或胃热加犀角、花粉、连翘、苦参等。先分毒势，即有外症，亦可消散。如与气口相应而脉实者，亦宜疏里，详沉数部中，此条专主表症也。

浮实之脉，内热外风，或作呕恶，胃气冲冲。表里兼治，宜散宜攻，麻黄薄荷，荆芥防风。连翘栀子，归芍川芎，硝黄芩桔，膏滑石同。熟军甘草，更益姜葱。此方正合河间防风通圣散也，乃治太阳、阳明之剂。如或兼少阳症，有胁胀，耳鸣，两太阳穴胀者，当加柴胡而抽麻黄。若胸前闷满，亦宜提发，当加升、葛。在学者临症推敲，庶无差误也。

浮紧风寒，急宜温散，桂枝杏仁，麻黄发汗。芍药甘草，防风可赞，满身疼痛，和营勿慢。芎归炮姜，加枣和办。此方正合仲景各半汤及良方四神散也。夫浮则为风，紧则为痛。此乃风客皮毛，已伤卫气，而卫不济营，致血凝筋纵，故有疼痛等症。然通则不痛，故宜疏通经络，邪亦自散。此皆初感风寒，见是脉者，亦当分三阳治之。若无外感症而见是脉，必知其里虚血少，又当多加辛温益血之味。更肺紧甚宜消水，脾紧甚宜疏通。

浮长有热，病在阳明，表里之候，气口人迎。左长宜表，升麻葛根，芍药甘草，苏叶黄芩。陈皮枳半，羌活前荆，气口应者，连栝生军。芒硝葶苈，甘遂杏仁。此方正合钱乙升麻葛根汤及局方香苏饮，仲景小陷胸汤、大陷胸汤也。脉浮为风，长为阳盛而手足阳明之病。盖胃与大肠为多气多血之经，故病则脉长而盛。其症气逆而呕，或有脏毒、胃痈壅热等候。人迎盛宜先表，气口盛宜先下。然先须养阴下气，或加槐米、知柏、生地、归尾等味抽换。或大而左寸关盛者，当有颠痫迷心之应，又宜用南星、白矾、皂角先治其痰。当临症参详可耳。

浮芤主血，或瘀或失，麻黄参芪，芍药草麦。五味桂枝，当归白及，茯苓生地，热加知柏。山药山萸，丹皮可益，肠红鼻衄，更加侧柏。或长痈疽，外科另择。此方正合东垣麻黄人参芍药汤，宝鉴当归补血汤，夷坚独圣散，丹溪加减知柏地黄汤也。浮为风，芤主瘀血失血。寸见则吐衄，关见则便利，尺见则崩淋。若何部带紧，则内脏痈血已成，宜兼外科药治之。如穿山甲、皂刺等味，随症加减，则麻黄、桂枝非所宜也。当临症择方为要。

浮微正亏，血虚阳弱，宜用八珍，人参白术。茯苓甘草，熟地白芍，芎归芪桂，加减斟酌。此方正合局方八珍汤、十全大补汤也。若兼数有热，宜用生地，加丹皮，有嗽加贝母、桑白皮、杏仁。若带迟加附子，中寒加干姜、丁香，浮热加吴萸，气短加五味等药。宜详用之。

浮细内伤，气血俱少，若或急涩，阴虚精槁。补气养阴，可将命保，生熟二地，当归炙草。黄芪人参，麦冬酸枣，柏子茯神，五味加好。此方正合东垣圣愈汤，医统养心汤也。若有内热加丹皮、地骨皮、知母，若内寒加附子、肉桂，若带滑加贝母、陈皮，嗽加阿胶、鹿角胶，脾倦加砂仁、白术。随症增减可耳。

浮濡之脉，正弱寒湿，扶脾补气，人参白术。茯苓甘草，黄芪蜜炙，防风扁豆，可止飧泄。熟地怀山，车前牛膝，泽泻丹皮，附桂可入。此方正合局方四君子汤，东垣玉屏风散，薛氏金匮肾气汤也。盖浮为风，濡为气血两亏，而阳更不及。看其气少则用四君、玉屏，血少则用金匮肾气，而其间抽添消息，又在学者临时斟酌。如有湿加苡仁、茵陈蒿，亡血加当归、丹参等味。宜活泼应之为是。

浮弱阳虚，骨酸体痛，客风冷气，相钻瘈疭。关前关后，冷热不共，关前先见，表热补重。生地熟地，当归杜仲，羌独天麻，元参桂从。萆薢牛膝，风热湿送，关后甚者，肝肾引动。川芎细辛，秦艽湿统，五味茯神，参芪补供。枣仁丹砂，镇肝定恐，肝平风息，补药治众。此方正合宝鉴愈风丹，济生人参散也。夫浮弱者，乃本元不足，为客风冷气相钻之故。若在寸为气喘、自汗，在尺为痼冷、泄精，然亦为六极之脉，勿可认为易治，虽疗风除冷药中，宜补正为先。若寸先见，用前方，尺先见，用后方，若三部同见，则当七补三和，略除风冷。须知治风先补血，治冷先补气。勿得因客风冷气一语，任意用表药而致亡阳，用辛热而致阴竭，惟宜补中带散，温中带和。在学者细心推究，可耳。

浮虚伤暑，正亦亏怯，人参麦冬，黄芪白术。炙草陈皮，五味黄柏，或益当归，弱人应吃。形体壮者，香薷表泄，厚朴黄连，扁豆苍术。泽泻猪苓，加草滑石。此方正合东垣清暑益气汤，局方四味香薷饮及河间六一散也。若素来虚弱则用前方，亦可加茯神、赤苓。若体气素壮而偶然中暑，见是脉者，用后方，而或加车前、木通，利其小水。然二方俱宜加乌梅，取其酸收，生津，止渴，以保脾肺也。

浮革邪搏，风湿相成，体强人健，表里同行。麻黄白术，桂草杏仁，青陈连柏，泽泻人参。升柴厚朴，苍术猪苓，吴萸白蔻，炒曲云苓。或加羌活，香附南星，虚寒病者，脉隐无神。房劳久疾，败血伤精，急宜峻补，归芍加参。黄芪五味，木香桂心，枣仁熟地，远志茯神。此方正合仲景麻黄白术汤及东垣麻黄白术汤，圣惠星香散，局方人参养荣汤，济生归脾汤也。夫浮为风为阳，革乃虚寒相搏而成是脉。然治法宜察其人之神气强弱。若形体素旺，色肉不衰，现是脉者，乃风湿相搏为病，宜以前方疏泄开导，邪去则脉复也，勿得以伤精败血为论。如形体既羸，精神疲弊，则宜补宜和，用后方加减行之。盖一般革脉，用药补泻悬殊者，所以在脉之有神无神，其形体之坏与未坏也。论及于斯，是所以治病不能胶柱定弦，泥古方而治今病也。

浮动阳虚，神迷汗出，归芍黄芪，人参白术。人迎相应，桂附加入，气口相应，甘草夏麦。血痢崩中，熟地炒黑，川芎苁蓉，茯苓利湿。可加防风，姜枣煎食。此方正合局方十四味建中汤加防风也。浮属阳而动，乃脾之正脉，于右关见之必沉。若他部见之而又浮者，乃阴阳相搏所致。若寸部见之必汗出，尺部见之必崩漏，治宜先平补阴阳。若动而细如麻子者，乃肺枯胃绝之症，断难治也。

浮散之脉，难与图存，人迎相应，淫耗其神。气口应者，欲竭其精，急则治标，麦冬人参。五味敛气，九死一生。此方正合医鉴生脉散也。夫浮为阳，散乃阴阳欲脱，阳尽阴消之象。故按之绝无，浮取如水面浮灰，有影无形，如杨花荡扬，终难捉摸。此命在将倾之脉，治以是方益气而滋心肺，期其脉转，亦尽人事而已矣。

浮短气壅，亦属阳虚，滞积弗运，乃致不舒。补以参术，草橘黄芪，砂仁白茯，姜枣吴萸。沉香香附，痞膈能除。此方正合统旨补气运脾汤，约说沉香降气散，仲景吴茱萸汤也。浮短乃肺之正脉，右寸关见之为无病，若左关尺见，则为贼脉矣。短为气病者，手太阴司气，故其脉现则气壅。治先调木者，木调则土结解，而金气舒，故寒者，可加桂心、川椒、荜茇，热者加青皮、木通、犀角，并或加苏子，随症加减可也。

浮促阳盛，内热炎炎，或有疮毒，怒气胸填。治宜分等，解热为先，或斑狂躁，表下安然。芍药甘草，黄柏芩连，归芪生地，麻黄根煎。有毒症者，硝黄翘添，薄荷栀子，热退病痊。代茶饮者，银花芦尖。此方正合仲景芍药甘草汤，局方生地黄煎、凉膈散也。浮促乃阳盛之极，脉数而忽有一止者，乃阴不和阳。或发热，自汗，宜清热固表。若无汗而躁热，恐发斑疹，亦宜升散，加升、葛、羌、防等味。若见外症，则可用凉膈以分其势，加牛蒡子，已见斑，加青黛、犀角。当临时详审勿误。

浮结是积，阳与阴别，邪滞经络，表之堪释。兼行痰气，一举两得，羌活桂心，防风苍术。细辛茯苓，麻黄干葛，防己甘草，利其湿热。半夏当归，前胡苏叶，厚朴槟榔，香附解郁。五加木瓜，陈皮堪合。此方正合三因麻黄左经汤、紫苏汤，济生槟榔汤也。浮为阳，结为积，若滑则热积，缓则寒积。寸结积在上，宜加桑皮、桔梗、贝母等味。尺结积在下，宜加胡索、茴香等味。关结积在中，宜加枳壳、神曲、柴胡、半夏，解和可耳。

浮代不祥，其命难长，惟有病极，孕妇无妨。痛风跌扑，随症调将，伤寒见者，炙甘草汤。桂枝参麦，阿胶地黄，麻仁甘草，大枣生姜。孕妇调理，独圣散当，砂仁一味，为末酒尝。如伤寒脉见代，心动悸者，仲景用炙甘草汤主之。若或中风跌扑，血气初乱之秋，见是脉者，因痰湿阻碍所致。及孕妇三四月见之，亦胎气隔于冲任，故见是脉，皆不可以至数断死期也。惟常人之脉，候之五十至一止者，亦为无病。若四十至一止者，是肾气败，期于四年春草生而死。三十动一止者，是肝肾二脏气败已，期三年谷雨后死。二十动一止者，肾肝心三脏气败，期二年桑柘赤时死。十五动一止者，肾肝心脾四脏无气，期一年草枯时死。或二动一止，三四朝死。三动一止，六七朝死。四动一止，八九朝死。阳病死阴日阴时，阴病死阳日阳时。以此可断生死之诀也。