5.小建中汤治虚劳之例

吴涌谭绪二，织茧绸为业。其妻病已十八月，头目时眩，面无华色，精神疲倦，食减，口干不欲饮，或有微热，时起时退，大便或溏或结，不能久坐、久视，亦不能操作。屡服各医之药，皆无效，脉弱。思谋良久，予断此证为虚劳，盖气血、阴阳、脏腑俱虚也——夫见证治证，不究本源，宜其数月以还，愈医愈重也——即与小建中汤加减；连服十余剂，日有起色。不半月，而胃气大进，气血充盈，形神焕发矣。岂他医之补气补血，消滞开胃，解郁行痰，皆无当耶？此靡他，医贵识证而已。读说

虚劳者，正如案中所言：“盖气血、阴阳、脏腑俱虚也。”治之奈何？《灵枢·终始》云：“如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药。”

另，虚劳之患，阴阳亏甚乃至虚不受补之度，温阳则阳不化运而产浮火，养阴则阴不敷布而生郁热，阴阳双补则阴阳不交、阴阳互结而亦“火”起萧墙。

对待如此棘手之证，中医自有饱含中华传统哲学智慧的独特之道，就是“中和”“中庸”之道。具体到治法，就是“从中取之”。中者，中土脾胃也。甘药属土而健养脾胃。阴阳俱不足之证，治以甘药者，乃从培育脾胃中土之“生生之气”而达全身阴阳气血之充盈也。

仲师秉承《内经》虚劳证治思想，以桂枝汤加味而成小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加龙牡汤（龙牡者，潜敛、摄纳阴阳之气也）、内补当归建中汤等以温化、甘养、运中而达阴阳气血的“生生之效”，广泛用于虚劳（虚寒）里急、阴阳双亏之证。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

小建中汤：桂枝三两，甘草二两，大枣十二个，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成，以甘温培育建养中土“生气”为主，且酸甘化阴，甘温助阳，而能阳化阴济。《金匮要略心典》云：“是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之合者，必于中气，求中气之立，必以建中也。”

同为甘温补中益气之剂，补中益气汤注重于“补益”中土的运升之功，浑厚雄霸（原方小剂者则缓缓轻提矣）；而建中汤之辈则立足于“培育”中土的“生生之气”，冲淡致远，潜移默化。

韩愈有诗：“天街小雨润如酥，草色遥看近却无；最是一年春好处，绝胜烟柳满皇都。”诗中渲染的冲淡致远、潜移默化之佳境妙处，正好可映照建中汤之辈的功效特点。

已故国医大师陆广莘提出“生生之学”，其本人概括为：“循生生之道兮，助生生之气；用生生之具兮，谋生生之效。”“生生之学”于中医养生学以及治疗学方面最实在的意义就在于：遵照“天人相应”规律，通过培育、扶持、激发、保护人体自身的“生发之气”，并调动其自调、自理、自愈之功能而使患体重新获得健康。这个“生发之气”即陆老所言“生生之气”。可见，陆老“生生之学”更适合于虚劳之证的治疗。

本案患者“病已十八月”，其一系列症状包括形神、脉象皆为典型的虚劳证候，他医“见证治证，不究本源”，即不明虚劳证治之道，非唯无效，更致形神枯槁。黎氏深谙虚劳之诊治及仲师小建中汤之妙，“不半月，而胃气大进，气血充盈，形神焕发矣”。

我个人于临床上遇到诸如手淫综合征、房劳过度、遗精、带下、功血、早泄、阳痿、脱发、汗出异常、顽固性失眠以及其他一些慢性损耗性疾病，或大病久病后，或手术后，或癌症后期及手术放化疗后等属虚劳之证而阴阳虚亏、“生生”乏力者，则皆以桂枝汤类方、建中辈加味治之。经实践检验，其近期、远期效果均优于其他一些补益之方。