第3章 急救(3)

（3）患者不自觉乱动时，要把身边的物品移开，以免碰伤。

（4）家属不要紧张，不要摇晃或按压患者抽搐的四肢，更不要急着喂药，尽量减少对患者的刺激，使其尽快安静下来。

（5）有紫绀者应给予氧气吸入。

（6）发作若呈持续状态，病情很重时，应尽快把病人送往医院抢救治疗。

（7）病人昏迷不醒时，应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏，防止出现意外情况。

（8）中年人或老年人如果是突然发病，应去医院详细检查，看是否患有脑瘤等其他疾病。

22.眼外伤

（1）眼睑外伤：仅仅是眼皮受伤，可按一般皮肤外伤处理，清洗伤口，涂红药水，不要沾水；眼受打击，眼皮出现外伤只是表面现象，要看眼框有无骨折，眼球有无损伤，孩子有无头晕、呕吐、昏迷等。

（2）角膜损伤：黑眼球外层是角膜，角膜受伤，会出现剧痛、怕光、流泪等。角膜受伤，可影响视力，因此家长一定不可大意。孩子受伤后，不要用手去碰，如有新鲜眼药水可先点眼，然后用干净纱布盖住，送医院处理。

（3）眼球撞击：眼球受撞击后可发生挫伤或振荡伤。眼内出血，可引起视物模糊、疼痛，导致失明。发生眼球撞击，要让孩子躺下，不要再摇动，可叫救护车急送医院。

（4）锐器伤：锐器刺入眼内，扎破眼球。一定要在最短时间内送医院。对伤口不能冲洗，对扎在眼内的异物不要拔出，也不要把脱出的组织推回眼内。将伤眼压住，不要压迫眼球。病人应仰卧，运送时注意平稳。

23.颅脑外伤

脑外伤的发生率仅次于四肢骨折，但死亡率和残废率却更高。脑外伤主要包括：头皮损伤、颅骨骨折，这些外伤都可导致硬脑膜血肿以及直接的脑组织损伤。

直接暴力又称为加速伤，如拳击、棒击、飞起的石块等，常引起硬脑膜外血肿。

坠落，从车上摔下时头部着地，又称为减速伤，常引起硬脑膜下血肿和脑内血肿。

脑外伤患者常有头痛、呕吐、头晕和恶心等症状，尤其头痛越来越重，呕吐次数越来越多；颅脑外伤病人，如果人事不省的时间不超过10～20分钟，以后一直很清醒，这多半是脑震荡，属于轻度脑挫伤。伤后一直昏迷，或者伤后昏迷，不久醒来，后又陷入昏迷状态，这极可能是有硬膜外血肿和严重的脑挫伤；如果伤者两眼瞳孔逐渐散大，或者一大一小，昏迷加深，还有偏瘫，这是最危险的症状，常常预示着脑疝即将发生，若不立即就医抢救可能会很快死亡；如果病人的脉搏越来越缓慢有力，血压上升，同时呼吸慢而深沉，这是颅内出血或脑水肿的表现。

颅脑外伤的家庭急救法有以下几种：

（1）昏迷病人，必须保持气道通畅。舌根下坠、呕吐物是堵塞的主要原因。

（2）开放的颅骨骨折或脑已外露，可以将伤口周围5厘米范围内的头发剪去。轻轻地覆盖无菌纱布，轻轻地包扎。

（3）颅底骨折，耳或鼻内流出脑脊液时，处理时要注意以下几点：

不要用棉花堵塞鼻、耳等处的外漏脑脊液，它具有减低颅内压，防止鼻、耳等处病菌从伤口逆行进入颅内的作用；

见到耳、鼻流出脑脊液时，严禁用水冲洗，可用灭菌棉棍蘸取酒精（70%），对外耳进行消毒；

用高枕，使头处于高位；

立即送往医院，运送时注意，必须用木板或担架抬送，不能用背负，运送时要尽量减少震动，清醒的病人，适当用高枕，昏迷病人，务必防止气道不畅及呕吐物误吸入肺；

遇有昏迷或清醒后再昏迷的患者，要迅速送往医院，明确有无颅内血肿，争取手术时间。

24.胸外伤

胸外伤最常见的是开放性气胸和多发性肋骨骨折，这会影响呼吸和血液循环。肋骨骨折主要由直接暴力打击和间接暴力挤压所致。开放性气胸主要是枪伤，爆炸伤形成胸腔穿通伤所致。

肋骨骨折有胸痛，呼吸困难，随呼吸运动可听到骨擦音。

开放性气胸主要表现为呼吸困难，面色苍白，口唇发绀缺氧，心脏移位，血压下降等。

肋骨骨折，发现病人有浮动胸（随着呼吸运动，肋骨像波浪一样游动），出现反常呼吸，立刻用手掌将受伤的部位轻轻按住，逐渐用力，不使伤处的胸壁出现反常活动。然后找来沙袋（轻重要刚好能稳住伤处肋骨，不出现浮动），或在伤处放多层棉垫，加压包扎，使浮动肋骨稳定。如果肋骨骨折发生在胸旁（即胁部），可以让病人侧卧，伤侧在下，这样就可稳定伤处。或用宽的胶布固定骨折部位的上下二个肋间。重症浮动胸（八根以上的肋骨骨折，或老年病人，已出现休克，或曾有肺部病变，伴有头伤等其他外伤的），单用加压稳定，不能完全解决问题，应该立即求医紧急处理。

开放性气胸，必须迅速填堵胸壁的破口，改开放为闭合，就能减轻对心肺的影响。

填堵破口的方法：找灭菌凡士林纱布一大块和若干块灭菌纱布、棉垫（比伤口周边大出2～3寸）。让病人用力吸气，趁伤肺扩大之际，迅速在伤口上方覆盖凡士林纱布，再覆盖纱布及棉垫，紧紧用绷带或长布条包扎，不致漏气。没有灭菌纱布，紧急时，可用干净布块（不能太小，以免掉入伤口），将破口堵塞，也能起效，然后立即送医院进一步处理。

25.腹外伤

腹部外伤病情复杂，常为多个脏器损伤，容易导致休克、大出血及腹腔内感染。

引起腹部外伤的几种主要原因有：锐器，刀、斧、剪刺伤；暴力损伤，重物压挤，剧烈撞击，使肝、脾、胃、肠破裂。

腹部外伤的主要临床表现为：腹部疼痛、压痛、腹肌紧张；伤口部位持续不断地流血；可能有腹内脏器脱出；时间超过6小时可能会并发感染，出现发热、寒战症状。

腹外伤，单纯的腹壁有破口，没有内脏膨出，只须用灭菌钳止血。伤口周围皮肤消毒后，将伤口内表浅的脏东西取出，并止血，覆盖敷料，包扎。伤情较重，应速送医院。

如有内脏膨出，不要还纳入腹，以免扩散污染。最好将蘸有灭菌生理盐水纱布拧干后，覆盖在内脏表面，上覆灭菌碗或盆，加敷料松松包扎固定，然后立即送医院处理救治。运送途中，应将病人仰卧，两腿膝下垫枕头，使双膝微屈，腹肌就可松驰。

腹部闭合伤，出现腹痛加剧、范围扩大，反跳痛和腹肌发硬明显，血压下降，脉快，并出现休克和发烧等症状的，必须立刻手术。

26.断肢、断指

（1）如果伤肢卷入机器，不应将残肢生拉硬拉硬扯，必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。

（2）对断离的残肢，立即装入干净、未用过的塑料袋，将袋口扎紧（如能先用干净布块包裹后装入则更好）。如果是热天，还应放在冰块盒中，低温保存，但塑料袋不能漏水，以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡，更不宜用热水袋保温。

（3）如果伤肢没有完全断开，只要有皮肉相连，就不能弄断它。尽可能用干净布（有灭菌大纱布块最好）包裹好，并用夹板把伤肢尽量固定，以免加重损伤。

（4）为了保全血管，以便和断肢对接，尽量采用加压包扎的方法，将血止住。不用或少用止血带。

（5）从肢体断裂到开始对接手术，中间的时间不能过长。否则，会使断肢的细胞死亡，即使接上，也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6～12小时内，可延缓至15小时左右，甚至24小时以内，耽误过久，就无法再接。

27.眼、耳、鼻内进入异物

（1）当眼内落入小沙粒、小虫子等东西时，会出现痒疼、灼热、流泪等症状。这时，不要揉眼睛，应小心地用干净的手帕从眼角朝鼻子的方向擦眼泪，因为眼泪可以将异物洗掉。假若痒疼不止，则应用凉开水或浓茶的杯子贴近眼睛，使眼在凉开水或浓茶里多次眨巴。经这种处理仍感不适，就要在眼睛上敷上湿药棉并去找医生。

（2）小孩玩的时候，有时会将小豆子、小种子、小钮子等塞进耳朵里，有时睡觉的人耳朵里还可能爬进小虫子。这时，应立即把这些异物从耳朵里取出来。方法是：往耳朵里滴上几滴油、甘油或温水，然后耳朵内有异物那一侧的脚跳几下，使异物倒出来。绝不要用镊子、发卡、大头针等去取掉进去的东西。这样做会损害鼓膜，引起耳聋。假若上述方法仍不见效，就应去找医生处理。

（3）有时小小的东西因不留意会吸进鼻子里。为了把它弄出来，要挤住那个没有异物的鼻孔，用劲擤鼻涕。如果这样无济于事，可拿一根橡皮管，管内吸满温开水喷鼻孔，水就可以将异物带出来，这个办法仍不奏效，要立即请医生处理。

28.粪便嵌实

据医院门诊报告，粪便嵌实是便秘的一种特殊形式，也是一种较为严重的急诊情况，一旦粪便嵌实形成，病人有严重的里急后重感，可又不能自主地排出粪便，而出现难以忍受的下腹痛、直肠胀满和肛内不适、坠痛等症状。若不及时处理，就有形成含粪便性溃疡穿孔的危险。

对粪便嵌实的病人，可在家庭作如下处理：家属右手戴上乳胶薄手套，在食指上涂上适量的液体石蜡、红霉素软膏（食用油也可），缓缓伸入肛门内，分节段将粪块轻轻抠出，但须防止损伤直肠及肛门。待直肠下段的大部分粪便抠出后，再向肛门内挤进l～2支开塞露，稍等一会病人便可自行排尽残粪。便后最好用温水清洗肛门，并向肛门内挤些痔安素软膏。

29.中毒急救

（1）一氧化碳中毒

一氧化碳中毒俗称煤气中毒，主要是含碳物燃烧产生的一氧化碳对人体的毒害。一氧化碳被人体吸收后与人体血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，并抑制组织呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感，并首先出现症状。

急性中毒时患者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者抽搐、谵语，或迅速出现昏迷及大小便失禁。此时应做到：

立即打开门窗通风，或使病人立即脱离中毒现场，注意保暖；

静滴维生素C、细胞色素C及辅酶A；

对症治疗：吸氧，有脑水肿者给脱水剂，有感染者用抗菌素治疗；

重症者立即送医院。

（2）刺激性气体中毒

刺激性气体包括氯气、硫化氢、氨、三氧化硫等。此类气体主要对眼、呼吸道有直接刺激。

由于吸入刺激性气体后引起眼、呼吸道粘膜的刺激，患者出现气急、胸闷、喉痉挛，严重者出现肺水肿及中枢神经系统症状，如神志恍惚、谵语、昏迷等。

应立即脱离现场。吸氧，酌情静注氨茶碱及皮质激素。酸中毒者给5%碳酸氢钠，眼、鼻、喉有刺激症状者以生理盐水或清水冲洗。重者立即送医院抢救，必要时把气管切开。

（3）强酸中毒

强酸主要包括硫酸、盐酸及硝酸。强酸有腐蚀性，可使蛋白质及角质凝固、溶解，造成灼烧、组织坏死。常通过呼吸道、消化道及皮肤进入人体。

口服强酸后可引起口、咽、消化道严重灼伤、剧痛及恶心、呕吐。并可出现消化道溃疡穿孔、纵膈和腹腔炎症，重者休克死亡。如吸入强酸气体，可出现呛咳、气急、肺水肿，局部接触则引起灼伤、坏死。

口服强酸后禁忌洗胃，以防引起穿孔，可服牛奶200毫升，或服生蛋清，亦可用氢氧化铝凝胶50～100毫升，半小时后给植物油100～200毫升作为润滑剂。不可用碳酸氢钠，以防穿孔。有喉头水肿或呼吸道有严重阻塞时应立即行气管切开，并酌情使用皮质激素。皮肤被强酸烧伤后，立即用大量清水或3%碳酸氢钠（小苏打）溶液清洗，眼部受染者立即用3%碳酸氢钠液冲洗，并局部应用抗生素。

（4）强碱中毒

强碱是一种腐蚀剂，与组织接触后可造成组织严重损伤及坏死。

口服强碱后可引起上消化道严重灼烧及剧痛，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至溃疡穿孔。呼吸道吸入则出现喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息。皮肤接触后出现灼痛，重者坏死。眼部接触出现流泪、疼痛、视物不清，重者失明。

口服中毒者，禁忌洗胃，以防穿孔。可给5%醋酸或食用醋口服。或先以清水稀释，而后给蛋清或牛奶200毫升。半小时后再给服植物油100～200毫升。此外应予对症治疗，如补液、止痛、抗休克。

（5）汽油中毒

多由于误吸、误服中毒。汽油对中枢神经系统有一定的麻醉作用，对局部有刺激作用。

中毒者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡，神志恍惚，甚至抽搐。严重者呼吸麻痹，循环衰竭。

应立即将中毒者脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，注意防治脑水肿，并给予抗生素预防感染。口服中毒者立即以清水洗胃，并防止吸入性肺炎发生。

（6）阿片类药物中毒

阿片类药物包括吗啡、海洛因、可卡因、罂粟碱、复方樟脑酊等。

轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、幻想。重度中毒者昏迷，瞳孔针尖大，呼吸高度抑制。亦可惊厥，牙关紧闭，角弓反张。最后瞳孔散大，死于呼吸麻痹。

口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者，迅速以止血带扎紧注射部位的上方，局部冷敷，以延缓吸收。止血带应间断放松。吸氧，尽早使用纳络酮，可用阿托品以刺激呼吸中枢。

（7）巴比妥类药物中毒

巴比妥类药物常用作催眠、抗癫痫等。误服过量可致急性中毒。

中毒轻者表现为沉睡，重者昏迷、呼吸抑制，血压降低，瞳孔缩小，光反应消失，最后可导致死亡。

口服中毒后立即以清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，而后导泻。吸氧，给予静脉输液加保肝药，必要时使用利尿剂及皮质激素。深昏迷时可选用纳络酮，或美解眠。有呼吸抑制时可选呼吸兴奋剂。注意预防感染。重者可行透析治疗。

（8）安定中毒

安定类药物主要用于镇静、催眠及抗癫痫。误用大量时导致中毒。