第6章 从舌判断健康
舌头因与脏腑气血、津液及经络相连，中医诊病时，总要请病人把舌头伸出来看看，然后结合其他情况决定诊断和治疗。俗话说：“观舌诊病，中医一绝”。有经验的中医看了病人的舌头后，就能察知病症的关键。所以一旦体内有病，舌头便会发生微妙的变化。
舌头增大
肢端肥大症
当舌头增大时，有可能患肢端肥大症。
人类身体主要是随着四肢骨骼的成长而长大。四肢的骨骼是由末端附近的骨端软骨部分不断发育，这个软骨随着年龄的成长逐渐变成骨骼。当完全变成骨骼以后，也就长大成人了。这一现象叫做骨骺闭合。促进人类成长的最重要要素之一是由脑下垂体前叶分泌出来的成长激素。当发生骨骺闭合以后，该成长激素分泌过剩时，就会使四肢末端的发育异常变大，使下颚突出而形成特殊的脸形。这就是肢端肥大症，多见于30～60岁的人。
由于该病发病较慢，会使身体逐渐发生变化，所以大都在家庭成员尚未发现之际就已经有相当的发展了。
腺肿摘除手术
肢端肥大症可行腺肿摘除手术。特别是小的腺肿，手术效果较好。有选择地摘除腺肿也可能治愈本症。手术后可进行放射线疗法。对不能进行手术的人，可使用催乳激素抑制药。
舌头僵硬
脑血管破裂先兆
舌头僵硬，运动不灵或偏斜，说话不清，常是脑血管破裂的先兆，或中风后遗症。
综合治疗与预防
脑出血的防治
急性期一般治疗应保持安静，尽量避免不必要的搬动，绝对卧床。如有意识不清者应使头侧位，以保持呼吸道通畅，及时吸痰，给予吸氧，以改善脑缺氧。以冰水、冰块头部降温，以利脑功能恢复。保持水电解质平衡，给予能量合剂，意识好转后可试进半流食，必要时给予鼻饲。
降颅压药
20%甘露醇或山梨醇250毫升静滴，6～8小时1次；或地塞米松10毫克，稀释后静滴，每天用20～30毫克；或速尿20～40毫克溶于50%葡萄糖20毫升静注，4～6小时可重复1次。
降血压药
将血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3Kpa为宜。用利血平1毫克肌注，2～4小时可重复1次；或25%硫酸镁10毫升肌注。
恢复期
注意保持情绪稳定，加强功能训练，配合治疗，针灸，还可用胞二磷胆硷、脑复康、脑通等，亦可服中药人参再造丸。
中风的治疗与护理
不管是哪个类型的中风，其治疗原则宜迅速缓和其病态。如调整血压，有出血时要设法止血，脑血液循环不良时要用脑血管扩张药以令其通畅，用脑代谢再生药使脑功能恢复正常。即使受到破坏的脑组织不可能完全恢复，也要采取措施使其尽量发挥接近于正常的功能。
〈1〉急救：发作以后，应立即与医生联系。在医生未到之前，作一般性的处理，让患者躺在原处不动，以保持患者身心安静。在没有特别意识不清的情况，将病情报告医生，这对诊断与治疗都有好处。
〈2〉护理：医生到来后，一切要遵照医生的指示。如果倒在厕所或洗澡池等不便于治疗的地方，在移动患者时，要避免活动其身体，不要使患者的头部前屈，应尽量平稳运送。病室要选择安静和刺激较少的环境。窗户要挂上窗帘，室内不要太亮，要适当减少空气流通。稍不注意，气体进入室内引起咳嗽和喷嚏，这样影响安静。如果给患者用冰枕，从保持安静的角度看可起到一定作用，但不能对此抱太大希望。
〈3〉营养：通常在发病后1～2天停食，所以不要紧张，在给予食物时，一旦进入气管里就可破坏安静，以致引起肺炎等，所以要使患者头部侧卧，使他在安静中慢慢饮用。如果不能自己摄取营养，开始时可通过输液以补充其不足，时间较长可通过鼻饲法补充流汁。
舌头上有芒刺
患猩红热
舌头上有芒刺，一般是患猩红热。猩红热是由乙型溶血性合链球感染所致的一种细菌性传染病。多见于2～8岁。
防止感染和传染
患儿要隔离以防止传染别人，同时也减少再感染其它疾病，卧床休息。在发热期间宜给清淡易消化食物，多喝水。烧退后可恢复正常饮食。一般患儿不必住院治疗。可用青霉素注射、红霉素口服或其它抗生素治疗。用药后1～2天体温可下降，皮疹消退。这时不可停药，因体内细菌未完全杀灭。一般应治疗5～7天，症状完全消失，咽部红肿消退才可停药。经过正规足量抗生素治疗7天，无症状体征者可解除隔离。
猩红热病人是本病的传染源，应隔离治疗，最好是住院治疗。如果咽拭子或细菌培养3次均为阴性，而且无化脓性病变，可解除隔离。如果与猩红热病人接触过，应严密观察，认真进行晨间检查，对可疑患者、带菌者及咽峡炎者都应进行隔离治疗，以防病情蔓延扩大，引起暴发流行。本病流行时，儿童应避免到公共场所、人群聚集的场所游玩。气候变化时给儿童及时增减衣服，避免受凉、受渴，注意锻炼身体，增强抵抗力。
集体儿童发生猩红热时，部分小儿可能只表现化脓性扁桃腺炎而没有皮疹，其传染性相同，同样应隔离治疗。同班孩子和其他密切接触者应服预防药，常用复方新诺明，每天0.25%g～0.5%g，连服3天。
舌头伸出震颤
神经衰弱
舌头伸出震颤，说明患者神经衰弱，是由于长久的脑力过劳、情绪紧张、精神压力等使大脑皮层内抑制过程减弱，以精神易兴奋、脑力易疲劳为特征。
合理安排生活
耐心听取患者陈述，帮助患者认识疾病本质，解除顾虑，消除不正确看法，建议合理安排生活。
对睡眠障碍、易兴奋、紧张性头痛者，可给安定2.5～5毫克或舒乐安定1毫克，每日2次。入睡困难者服硝基安定10毫克或安眠酮0.2克，或速可眠0.1克。如伴有心跳加快者可给心得安10毫克，日服三次，头痛者给颅痛定口服。
中成药可选脑力宝丸、神衰果素片、补心丹、朱砂安神丸、养血安神片、柏子养心丸等。此外，可用针灸、气功疗法。
舌面有咬伤疤痕
癫痫患者
舌面有咬伤疤痕，多是癫痫病患者。
癫痫症状有发作症状和发作以外的性格障碍等。
〈1〉僵直间歇性发作（大发作）：
这是癫痫的一种最常见的临床表现，患者神智丧失，猝倒在地，开始时是手足出现僵直痉挛，接着手足出现间歇性抽搐，1分钟左右痉挛停止，然后发出鼾声昏睡几分钟。到神智恢复，需要10分钟以上。有时本人根据意识丧失前几分钟之内所出现的情绪不好的前驱症状以及即将丧失意识之前双目呆滞和手足麻痹等前兆也能预测将要发病。痉挛发作是由左侧面部、左手、左脚、右脚、右手、右侧面部向全身发展，叫作杰克逊氏癫痫。
〈2〉失神发作（小发作）：
在几秒钟或几十秒的短时间内，突然意识丧失而中断说话、工作和运动等。在吃饭时，手里的碗筷会掉到地上。发作结束后，又会立即继续以前的工作，几乎不记忆发作时的事。这种发作多见于儿童，过了青春期以后大都可自然痊愈，一般认为不会引起智能和性格变化。不过，也有的转变为僵直间歇性发作。
〈3〉精神运动发作（复杂部分发作）
在出现意识丧失同时，可见咋舌、咀嚼、吞咽等进食动作，以及用手揉摺衣服、慌慌张张环顾四周、走来走去等与所处环境不相宜的行为。发作时没有记忆。精神运动发作多见于年长者，有时伴有痉挛发作。
〈4〉自律神经性发作
癫痫发作引起胃部异常感、呕吐、头痛、腹痛、情绪兴奋等。
〈5〉癫痫重积状态
指癫痫几乎是无休止地一次接一次地发作。特别是大发作的重积状态，如置之不理可有生命危险。
〈6〉发作以外的症状
除发作症状外，有时还会伴有性格异常、智能异常、癫痫精神病等。
一般来说，有癫痫的人与有耐心的人性格相反，经常嗦嗦和性急。不过，由于性格变化多出现于脑有器质性病变的残遗癫痫和有精神运动发作的人，并不是所有的癫痫都会发生性格变化，所以一般认为与导致癫闲的脑损伤有很大关系。僵直间歇性发作如果长年累月频繁发生，就会引起智能障碍，甚至癫痫性痴呆。
进行脑电图检查
癫痫由于发作类型不同而有特殊的脑电波型，所以一定要进行脑电图检查。癫痫目前仍不能根治。当全身发生痉挛时，在痉挛的高潮期为了不使患者咬坏舌头，可用手往上压摁下颚，或用手帕与毛巾塞入牙齿间。此外，为了防止外伤，要将周围的危险物品拿走。在发作结束以后，要将领带、腰带等松动以利于呼吸，脸向侧面不要误吞唾液，并马上去请医生。
生活指导方面，由于身心过劳、睡眠不足、过食、饮水过多等都易诱发癫痫发作，所以要注意避免这些不利条件，最好不要饮用酒精饮料。有癫痫的人只要按时服用合适的药物则可以防止发作而参加普通的社会生活。在选择职业时，应注意不要选择因发作给自己和他人带来危险的职业，如与火打交道的工作、高空作业和驾驶汽车等。不过不要过于神经紧张，否则会影响像正常人那样去进行生活。大部分癫痫患者都能过正常人一样的生活，所以本人和家庭成员都要满怀信心进行积极的治疗。
舌头味蕾丛形成沟脊
长期缺乏维生素
舌上味蕾丛聚在一起，形成沟脊，这表明患者长期缺乏维生素。
补充维生素系列
患维生素A缺乏症
在早期大量服用维生素A即可痊愈，如果进一步发展而耽误治疗，就可能失明。作为预防，可多吃维生素A含量多的食品以及容易在体内变成维生素A的胡萝卜素含量多的食品。对人工喂养的儿童，可给予含有维生素A的综合维生素剂，如鱼肝油。
维生素D缺乏症
每天内服3000～5000单位的维生素D，症状好转以后可减量到400～800单位。要经常晒太阳，摄取维生素D含量丰富的食品。
维生素Bl缺乏症
如果是明显的脚气病，用维生素B1有特效。一般内服5～10毫克维生素B1，几天以后症状就得到改善。但是引起麻痹以后，麻痹的恢复则需要时间。为了预防该病，可从副食中充分摄取维生素Bl。如果仍然不足时，可使用维生素B1强化食品和维生素B1针剂注射。
维生素B2缺乏症
治疗和预防，如果确诊，通过内服和注射维生素B2剂亦有效。但如果能同时给予维生素B1和B6以及烟酸等其他维生素，就更有效果。
维生素C缺乏症
治疗和预防，在内服或注射维生素C剂的同时，只要摄取维生素C含量丰富的食品即可恢复。
舌苔是由上皮细胞、微生物、白细胞、食物残渣、粘液等组成，没有什么害处。但舌苔的颜色有助于辨别疾病。身体健康、内脏无病的正常舌象是苔薄白，色淡红，活动自如。
舌尖红
感冒与失眠患者
舌尖红是心肺积热，常见于感冒、失眠患者。
感冒症状，有表现为急性鼻炎症状的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞；有表现为咽炎症状的嗓子疼痛或吞咽食物时疼痛；有表现为喉头炎症状的声音嘶哑；有表现为气管和支气管炎及肺炎症状的咳嗽和咳痰等呼吸器官症状。除此之外，还会伴有发烧、倦怠、食欲不振、头痛、腰痛、腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状。
失眠常表现入睡困难、频繁醒转、早醒等睡眠不足的症状。
综合预防与治疗
感冒的防治
由于感冒大都由病毒引起，所以治疗的第一要点是针对病毒使用抗病毒药，这同对抗细菌感染症考虑是一致的。但在目前阶段，尚没有抗感冒病毒的特效抗病毒药，惟有金刚脘对治疗流感A有一定效果。也有人认为干扰素能够抑制病毒，但能够真正应用于感冒治疗，尚有一定距离。
在感冒病中，只有极少一部分是由支原体、衣原体与细菌等所引起，对这些病原体可进行化学疗法。
基于以上原因，感冒治疗是以对症疗法与一般疗法为主的。
对症疗法
对发烧使用退烧药。一般对38℃以下的发烧，没有特别用药的必要。但对高烧，或发烧在38℃以下，但因发烧使病人深感痛苦时，可用退烧药。此时一般用口服药，用不着打针。尤其注意的是，并不是一发烧就要用退烧药，而是在需要的时候才能使用。滥用退烧药，可使发烧经过发生紊乱，同时给感冒治愈期的判断以及肺炎等合并症的早期诊断增添困难。
对头痛、腰痛、肌肉痛与其他疼痛使用镇痛剂。许多药都兼有解热和镇痛的作用，如非类固醇系的消炎镇痛药即可应用。
咳嗽严重时可使用止咳剂，当伴有痰或者痰不易咳出时，可同时口服止咳剂和祛痰剂。
流鼻涕可口服抑制鼻涕对分泌的药。曾认为抗组织胺药是感冒特效药，但实际上仅具有控制鼻涕分泌的效果而已。
嗓子痛可口含糖锭，声音嘶哑可用喷雾吸入蒸气等。
一般疗法
对症疗法只能减轻症状，对呼吸器官的感染病毒并无直接作用，所以为了提高身体抵抗力及治愈力，可用一般疗法。
其中最重要的就是要保持安静，感冒初期保持安静使感冒得以控制而痊愈的例子很多。即使达不到痊愈，安静对促进治愈和预防合并症也具有重大意义。反之，如果认为小小的感冒没有什么了不起的而予以轻视就不保持安静，或以为对症疗法仅是控制症状就不使用，那么感冒就难以痊愈，也容易引起合并症，容易进入所谓“缠绵不愈状态”。
除安静外，要注意多喝水，特别是在发高烧和服用退烧药后，更要多喝水。另外，要选择营养价值高，容易消化的食物。
保持室温与一定湿度也很重要，在感冒初愈外出之际，要注意多穿衣服以免身体受凉。
感冒一般不用化学疗法
但由细菌的继发感染而引起合并症（如肺炎、中耳炎、鼻窦炎等），可使用化学疗法。
另外，对容易引起合并症的老年人与各种慢性病患者等，为预防合并症，可由感冒开始时进行预防性化学疗法。但究竟在什么情况下可进行这种预防性化学疗法，应遵医嘱。一般来说，存在有滥用化学疗法的趋向。关于化学疗法，任何时候都要遵医嘱行事。
预防感冒的措施
在感染症中，作为预防原则主要有下述三点。对感染源的措施；对感染途径的措施；对感受性的措施。由于感冒也是感染症，所以在预防原则上也离不开上述三点。
〈1〉对感染源的措施：首先要考虑将排出病原体的病人与带菌者隔离开来。这一措施虽对伤寒、霍乱等疾病非常必要而有效，但对感冒患者来说，实际上行不通。像流行性感冒那样的感染性很强的病原体感染，通过咳嗽与打喷嚏大量传播病原体的病毒，在急性期里（发病后3～4天），为预防传染别人，不仅要制止外出，在家庭里也要隔离居住，而做到这一点，很不容易。
〈2〉对感染途径的措施：在感染途径的措施方面最为困难。在经口传染的疾病中，可采取鼓励洗手与将食物加热消毒的措施；如乙型脑炎那种由蚊子传播病毒的疾病，可通过消灭蚊子加强预防。而在感冒中，如前所述，最普通的感染途径是飞沫传染，即由患者的喉部与鼻腔传播出病毒直接进入别人的喉部、鼻腔而引起感染，虽然有人打算用紫外线照射及喷雾药杀死空气中浮游的病毒，但至今尚未成功。
用戴口罩的方法以防止病毒侵入呼吸器官。但是由4～5层纱布叠起来的口罩也不能阻止仅在显微镜下才能观察到的病毒侵入（由鼻涕和喉部粘液的较大粒子所含的病毒可用口罩预防）。
另外，用漱口药洗掉粘在喉部粘膜上的病毒，效果并不理想。因为喉部粘膜有纵横交错的格，含嗽药不易发挥作用。更何况病毒吸附于粘膜细胞表面上，短时间进入细胞里，所以使用漱口药也发挥不了作用。
口罩和漱口只能起到预防颗粒较大的尘埃粘到喉部粘膜上，以保持喉部清洁不使粘膜的抵抗力下降。除此之外，不可能期待有更大效果（口罩莫如说是感冒患者在外出等时，为了预防咳嗽与打喷嚏将病毒散播出去时使用）。
最近尤其值得指出的是鼻病毒引起的普通感冒，大量流鼻涕而用手去直接擦时，鼻涕中所含的病毒会沾到手上。据说感染鼻病毒的人，约有40%～90%手指上沾有鼻病毒。用沾有病毒的手摸别人或物品时，由此可将病毒传给别人。当后者用手去摸自己的鼻子时，就可使鼻子感染上病毒。从这一角度上看，洗手也是预防感染的一个重要措施。
即感冒患者通过洗手，可以洗掉沾在手上的病毒；健康人通过洗手可以预防经手将病毒传入鼻腔。但我们每个人，往往在无意中，不断用手去摸自己的鼻子。
另外，作为特殊感染途径，以游泳池为媒介引起的咽、结膜热流行。预防措施，就是禁止开放游泳池或对游泳池进行消毒。
〈3〉对感受性的措施：一般来说，感冒在大多数情况下都是病毒经患者的鼻腔和喉部直接传播给别人，用针对感染源与感染途径的措施难以完全预防，病原体总要侵入呼吸器官。因此，作为最后的措施，就是提高身体的抵抗力控制病原体。
预防接种是提高抵抗力的最重要的免疫方法，通过预防接种，可以加强免疫。
目前，流行性感冒的预防接种已达普及阶段，其他病毒和支原体属的预防疫苗尚在研究。从免疫理论上看，流行性感冒预防接种当然只对预防流行性感冒有效，对其他病毒引起的感冒无效。并常常可以听到注射流感疫苗后但却又患感冒的话，这种“感冒”多是流行性感冒以外的其他感冒。目前流感接种的效果也并不是100%，在70%～80%左右。
流感疫苗每年自10月份开始接种，成年人要接种两次（约每隔4周进行一次），每次皮下注射0.5毫升。其预防效果自接种起l～2周后开始生效可继续3～6个月。
对流感以外感冒的预防，一般为了不致抵抗力下降，要注意避免过于疲劳、睡眠不足，饮食要好，要始终保持身体的健康状态。
另外，感冒是由以病毒为主的各种病原体所引起，进而存在容易感染的诱因，其中最重要的诱因就是寒冷。所以注意保暖，也可预防感冒。在寒冷季节，尤其重要的是，应从平时注意锻炼，加强身体的抗寒能力，如盛夏开始用冷水擦身或者用干布擦身等。
失眠的防治
西医药治疗
首选安定类药物，如舒乐安定1～2mg/次，或硝基安定5mg/次，睡前服用，对解除短期失眠有较好效果。但应注意所有催眠剂都可能引起药物耐受性与成瘾性，故应短期服用（2～4周），2～3周后逐渐减量，最后停用。禁止养成用催眠药入睡的不良习惯。
中医药治疗
〈1〉心脾两虚：思虑重重，经年不寐或多梦易醒，面色无华，神疲乏力，懒言，心悸健忘，纳差，或有便溏，舌淡苔薄，脉细而弱。
服用有关健脾益气，养心安神的药物。
〈2〉心肾不交：心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，烦热盗汗，口干，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌尖红苔少，脉细数。
服用有关滋阴降火，交通心肾的药物。
〈3〉肝郁化火：烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，入睡困难，多梦易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘结，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数。
服用有关清肝泻火安神的药物。
〈4〉心虚胆怯：心悸胆怯，难以入睡，易惊，恐惧，头晕目眩，或呕苦汁，舌质淡胖，脉弦细。
服用有关温胆益气宁神的药物。
舌色淡白无苔
血虚证
舌色淡白，无苔，表明是血虚证。据中医诊断，血虚病体质为：形体多呈萎缩干瘪，面部、口唇、眼睑、爪甲、肌肤及粘膜色泽苍白干枯，常感疲倦乏力，没精打彩，头晕眼花，肢体麻木，甚至震颤，失眠多梦，心率加快等；妇女还可有月经量少，色淡或闭经。
中药预防
有血虚病体质者，可用下方保养：紫河车（干）30克，大枣15克，枸杞15克，水煎2次，头、二液混匀后分2次服用，每日1剂。此方益气生血，健脾补肾，常食用对改善血虚病体质有显著功效。
舌色苍白、光滑无苔
缺乏叶酸或维生素B12
舌色苍白，光滑无苔，表示体内缺乏叶酸或维生素B12。如果缺乏烟酸就患糙皮病。糙皮病是以玉米为主食的民族的疾病。但是偏食者，特别是酗酒者，因营养缺乏也患有该病。
手、脚、颈部和面部等的皮肤，会出现像日光照射一样的红斑，不久引起黑褐色的很脏的皮炎。舌头也变成红黄色，并伴有轻微的疼痛。消化器官的症状，有食欲不振、呕吐、腹泻、胃痛。
使用烟酸或烟酸酸胺
如果使用烟酸或者烟酸酸胺，不久便可痊愈。与此同时，也可并用维生素B1、B2、B6。要改善饮食生活，避免偏食，充分摄取蛋白质。
舌两边散布红色小点
肠内有蛔虫
舌尖、舌两边散布圆形红色小点，表示肠内有蛔虫。含有蛔虫幼虫的虫卵（感染性虫卵），与蔬菜和尘埃一道经口进入体内就发生感染。幼虫穿过小肠壁随血液到达肺，然后经支气管、口，最终随吞咽的食物进入小肠，在小肠内发育成成虫。雌成虫长约30厘米，雄成虫长约20厘米，二者交尾后，一条雌虫每天产卵10～20万个，随着粪便一道排出，经20天左右即发育成感染性虫卵。
不仅有腹痛、食欲不振、腹泻等症状，而且可出现抽搐、头痛、昏眩以及想吃异物的异食症。成虫还可引起胆管炎、盲肠炎、腹膜炎等。
服用驱虫药
在粪便中查出蛔虫卵即可确诊，应在医生指导下服用驱虫药。驱蛔灵为低毒高效驱蛔药，儿童用量每天75～150毫克/千克体重，早晚分2次服，连服1～2天，每日总量不应超过3克。成人用量每日3～3.5克，空腹1次服，连服2～3天。
在预防方面，应切断传播源，做菜前一定要将菜洗净。只要不生吃粘有蛔虫卵的蔬菜，就可预防感染。此外，对粪便应进行无害化处理，使栽培的蔬菜不受虫卵污染，这是最根本的预防措施。