篇十九：四时气

四季与针灸

本篇指出针刺治疗必须根据时令气候的不同来选择适当的穴位，以及确定进针的深浅和施针的手法。

四季与针灸

黄帝问岐伯：四时气候，各有不同的情况，而百病的产生，也各有不同的原因，要根据什么来决定针灸治疗呢？

岐伯回答：四时的气候，各自具有不同的方位，针灸的原则，应根据不同季节与穴位的关系来决定。所以春天可取络脉分肉的间隙，病重的深刺，病轻的浅刺；夏天取用阳经、孙络，或分肉之间，要透过皮肤浅刺；秋天取用各经的输穴，如果病邪在六腑，就取用合穴；冬天取用各经的井穴和荥穴，要深刺且长时间留针。

患温疟而不出汗的，可以取五十九个热证的主要腧穴来治疗。患风水病，从而造成皮肤水肿的，可以取五十七个治疗水证的主要穴位进行治疗。如果皮肤下有瘀血，就应针刺放血。对于脾气虚寒的飧泄，应取三阴交穴、阴陵泉穴，用补法治疗，且留针时间较长，要在针下有热感后才能止针。在外侧部位患抽筋的，取三阳经的腧穴施针；在内侧部位抽筋的，取三阴经的腧穴针刺，都应选用火针。治疗水肿而无风邪的，先用铍针刺患者脐下三寸，针刺之后，用像竹筒一样中空的针刺入针孔，用来排泄腹中的积水。反复这样做，直至把水放尽，使肌肉恢复正常的弹性为止。若水的排泄缓慢，就会使病人感到烦躁满闷；若排泄得较快，病人就会觉得舒适安静。隔一天刺一次，直到积水被排尽为止，同时，在刚进行针刺时还应服用利水的药物。服药后，不能进食；进食后，也不可马上服药，禁食其他会引发脾气虚寒的食物一百三十五天。患各种痹证且久治不愈的，证明有寒湿久留在体内，应取火针刺足三里；如腹中不适，就应取足三里穴针刺。对于气虚的疾病，用补法治疗；邪气盛的，就用泻法治疗。对于患有麻风病的人，应经常针刺其肿胀部位，再用锐利的针刺其患处，用手按压，排出其恶气，直到肿胀消失为止。患者应经常吃普通食物，忌吃任何禁忌食物。

四季的针刺手法

四季的气候不一样，针刺的手法也要有相应的变化。

春

春天可取络脉分肉的间隙，病重的深刺，病轻的浅刺。

夏

夏天取用阳经、孙络，或分肉之间，要透过皮肤浅刺。

秋

秋天取用各经的输穴，如果病邪在六腑，就取用合穴。

冬

冬天取用各经的井穴和荥穴，要深刺且长时间留针。

腹部的疾病

如果腹内时常有鸣响，气上逆而冲向胸部，呼吸急促，身体不能长久站立，就说明邪气在大肠中，应针刺气海、巨虚上廉、足三里三穴。如小腹部牵引睾丸作痛，并连及腰脊作痛，同时还上冲至心而痛，则表明邪气在小肠，是小肠疝病。这是因为，小肠向下连接睾丸脉系，向后附属于脊椎，而向上又与肝肺相通，连络于心系。因此当邪气盛时，就会导致厥气上逆，从而冲犯肠胃，干扰肝脏的正常工作，将病痛散布在肓膜，以集结在肚脐部位。因此，治疗小肠的疾病，应当取脐下的气海穴，以疏散邪气，刺足厥阴经，以泻导肝经之实；刺手太阴经，以补充肺经之虚；取下巨虚穴以祛除小肠的病邪，并且按照邪气所过的经脉取穴治疗。

病人时常呕吐，且呕吐时有苦水，常叹息，心中恐惧不安，就像害怕别人抓捕他一样，这是病邪在胆，胃气上逆所致。因为胆汁外泄，口中就有苦味，而胃气上逆，就会呕出苦水，所以叫“呕胆”。治疗这种疾病，应取足三里穴，以减少胃气之逆，针刺足少阳胆经的血络，以阻止其胆气上逆，然后根据虚实，采用补虚泻实的方法进行治疗，调和虚实以祛其邪。如饮食停滞不下，胸膈就会闭塞不通，这是胃脘中有邪气所致。如果上脘不通，就说明邪气在上脘，应针刺上脘穴，使气下行；若下脘不通，就说明邪气在下脘，应针刺下脘穴。如果小腹部出现肿痛，且小便不通，这是有邪气在膀胱，针刺时，应取太阳大络，并审察足厥阴经的小络与足太阳经的络脉，如有瘀血，应用针刺出血。如果小腹部肿痛，并且向上连及胃脘，应取足三里进行治疗。