篇九：终始

两处脉象的诊察

本篇指出针刺治法要先明白脏腑经络阴阳变化的规律，然后根据脉象与症状，制定虚补实泻的治法去施治，还指明了循经近刺、远刺和针刺深浅的原则。

终始的含义

针刺治病的道理，完全体现在“终始”中。掌握“终始”的真正含义，再以五脏为纲纪，就可以确定阴经、阳经的具体部位及不同的针法。阴经主管五脏，阳经主管六腑。阳经吸纳四肢中运行的脉气，阴经吸纳五脏中运行的脉气。所以，采用补法针刺时要随着脉气的去向，而用泻法时要迎着脉气的来向。只有懂得了何时迎何时随，才能调和脉气。而调和脉气的关键，就是必须精通阴阳规律，五脏为阴，六腑为阳。若想将这些道理传授给后世，造福百姓，就必须歃血盟誓，用虔诚的态度对待它们。敬重这门学问，严格按照其中的法度行医的人，就会将其发扬光大；反之，轻视这门学问，不遵循相应法度而行医的人，必然导致其消亡。如果一意孤行，不守法度，那么必定危及患者的生命，造成严重的后果。我谨慎地顺应天地阴阳的道理，下面就来说说“终始”的真正含义。所谓终始，就是以十二经脉为纲纪，诊察脉口和人迎两处的脉象，从而考察阴阳的虚实及平衡与否，阴阳盛衰的规律就可以掌握了。

什么是平人

所谓“平人”，就是没有得病的正常人。没病的人，其脉口和人迎两处的脉象，与四时的阴阳变化相协调，脉气也上下相应，回环往复，六经的脉搏既无涩结，也无不足，内在的脏气和外在的躯体，在四时交替时，都能保持协调一致，形、肉、血、气也是相称的，这就叫作“平人”。正气缺乏的病人，其脉口和人迎都存在气量短小、气血不足的状况，内脏与身体等各部分也是不合乎标准的。这种情况，表明患者阴阳都不足，如果施针时偏重于阳，那么就会耗尽阴气；如果泻导阴气，就会使阳气外脱。在这种情况下，只能给患者服用甘味的药剂，而不能饮用刺激强烈的药剂。像这种病，也不能用艾灸治疗，如果疾病尚未消退，就采用泻法，那么就会损害五脏的精气。

阴阳盛衰

健康的人与病人的脉象截然不同。

名词解释

脉口 指两手桡骨内侧桡动脉搏动处。

人迎 指喉结旁两侧颈总动脉搏动处。

终始 就是以十二经脉为纲纪，诊察寸口和人迎两处的脉象，从而 考察阴阳的虚实及平衡与否。

有病变的脉象

人迎脉大于脉口脉一倍的，病在足少阳胆经，又同时出现躁动症状的，病在手少阳三焦经。人迎脉大于脉口脉两倍的，病在足太阳膀胱经，又同时有躁动症状的，病在手太阳小肠经。人迎脉大于脉口脉三倍的，病在足阳明胃经，又同时有躁动症状的，病在手阳明大肠经。人迎脉比脉口脉大四倍，并且脉象又大又快的，叫“溢阳”。溢阳是因为六阳偏盛，而将阴气排斥在外，所以又称“外格”。脉口脉大于人迎脉一倍的，病在足厥阴肝经，大一倍而又同时有躁动症状的，病在手厥阴心包经。脉口脉大于人迎脉两倍的，病在足少阴肾经，又同时有躁动症状的，病在手少阴心经。脉口脉大于人迎脉三倍的，病在足太阴脾经，又同时有躁动症状的，病在手太阴肺经。脉口脉大于人迎脉四倍，并且脉象又大又快的，叫作“溢阴”。溢阴是因为六阴极盛，而将阳气排斥在外，所以又称“内关”，内关导致阴阳隔绝、闭塞不通，因而是不治的死证。人迎脉与脉口脉两处的脉象都比平常大四倍以上的，叫作“关格”。如果出现关格，就说明人的死期将要来临。

相应的施治方法

以上病变的施治方法分别是：人迎脉大于脉口脉一倍的，病在足少阳胆经，治疗时，当泻足少阳胆经，而补足厥阴肝经。采用二泻一补法，每日针刺一次，对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，还必须对肝胆两经上的穴位进行切脉，直到脉气调和为止。人迎脉大于脉口脉两倍的，病在足太阳膀胱经，治疗时，当泻足太阳膀胱经，补足少阴肾经。采用二泻一补法，每两日针刺一次，对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，还应对肾与膀胱两经上的穴位进行切脉，直至脉气调和为止。人迎脉大于脉口脉三倍的，病在足阳明胃经，治疗时，当泻足阳明胃经，补足太阴脾经。采用二泻一补法，每日针刺二次，对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，就取脾胃上部的穴位进行切脉，直到脉气调和了，才能停止针刺。脉口脉大于人迎脉一倍的，病在足厥阴肝经，治疗时，当泻足厥阴肝经，而补足少阳胆经，用二补一泻法，每日针刺一次。对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，应取肝胆两经的穴位进行切脉，以考察病患体内脉气的变化，直到脉气调和为止。

脉象与诊断

脉象病情表

脉口脉大于人迎脉两倍的，是病在足少阴肾经，治疗时，当泻足少阴肾经，而补足太阳膀胱经。用二补一泻法，每两日针刺一次，对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，应取肾与膀胱两经上的穴位进行切脉，考察病患体内脉气的变化，直到脉气调和为止。脉口脉大于人迎脉三倍的，是病在足太阴脾经，治疗时，当泻足太阴脾经，以补足阳明胃经。用二补一泻法，每日针刺两次，对于需要估测阴阳之气的虚实变化的，应取脾胃两经上的穴位进行切脉，直到脉气调和才能停止。

每日针刺两次，是因为阳阴主胃，谷气丰富，所以可以每日针刺两次。人迎脉和脉口脉的脉象都比平常大三倍以上的，叫作“阴阳俱溢”。对于这种病，如果不加疏导，就会闭塞血脉，造成气血不流通，流传并损伤五脏。在这种情况下，如果误用了灸法，就易引发其他疾病。

补正泻邪

针刺的目的，是达到阴阳调和。补阴泻阳，人的声音才能清朗，才能耳聪目明；反之，如果泻阴补阳，就会导致气血衰弱，无法流通。针下得气而有了疗效，是指用了泻法后，实证能由实转虚，这种虚的脉象虽然与原来的差别不大，但已变得不那么坚实了；假如这样治疗之后，脉象仍然坚实如初，这说明病人虽然已经感觉到身体轻松、轻快，但并未消除疾病。如果虚证误用了补法，就会由虚转实，这种实的脉象虽然与原来相同，却比先前更坚实有力；针刺之后，如果脉象仍像以前那样大，但已不坚实，患者虽然感觉身体舒畅，但仍未祛除疾病，所以应正确运用补泻的手法，以便补充正气，泻导邪气，虽不能立即除去病痛，但必然会减轻病势。要做到这些，就必须先了解十二经脉所主的病证，而后才能有步骤地施针，才能领会《终始》篇的深刻含义。所以，切记不能混淆阴阳病证，也不能混淆虚实病证，这样才能正确地取穴施治。

阴阳调和

针刺调和阴阳

阴和阳每一方都不能脱离另一方而单独存在，都以另一方为存在条件。针刺的目的，是达到阴阳调和。补阴泻阳，人的声音才能清朗，才能耳聪目明；反之，如果泻阴补阳，就会导致气血衰弱，无法流通。

气与血的阴阳互用

施针的目的是为了清除邪气，调和阴阳。

三种刺法

针刺疾病，应当用三种不同的刺法，以便引导针下获得谷气流通的感觉。同时，由于邪气侵入经脉后会与正气相混合，使阴阳之气交换位置，颠倒经脉血气的正常流通顺序，使脉象的沉浮出现异常，与四时不协调，邪气就会滞留体内而任意流散，从而引发疾病，必须用针刺治疗。因此，初刺使阳邪排出，再刺使阴邪排出，三刺使谷气流通而能得气，得气后就可以结束了。所谓谷气至，是指用了泻法之后，邪气被排出，有了衰退的现象；用了补法之后，正气得到补充，有了充实的现象，这就是谷气已到。

经过施针治疗之后，邪气已被消除，阴阳血气虽然尚未完全调和，但已察觉会慢慢痊愈。所以说：“正确使用泻法，可以消退邪气；正确使用补法，可以充实正气。虽然病痛不会随着出针立即痊愈，但必定会减轻病势。”

对于阴经过盛，而阳经虚弱的病，应该先补充阳经的正气，再泻导阴经的邪气，以调和阴经有余而阳经不足的状况。如果阴经虚弱，而阳经过盛，应该先补充阴经的正气，再泻去阳经的邪气，以调和阳经不足而阴经有余的状况。

经脉的虚实

足阳明经、足厥阴经、足少阴经三脉，都在足大趾与第二趾之间跳动，施针时，应审慎地观察此三经的虚实情况。虚证误用泻法，叫“重虚”，虚上加虚，病情肯定会加重。对于这类病，针刺时，应该先切脉，对于脉搏迅速而坚实的，应马上运用泻法治疗；而对于脉搏缓慢而虚弱的，当用补法治疗。万一误用了相反的针法，就会加重病情。三脉跳动的部位是这样的：足阳明经在足跗之上，足厥阴经在足跗之中，足少阴经在足跗之下。

背腧是背部的阳经穴位，所以对于阳经有病的人，应刺其背部的腧穴；而膺腧是胸部的阴经穴位，所以对于阴经有病的，应刺其胸部的腧穴；凡是肩膀部出现虚证的，应当取与上肢经脉相连的胸背的腧穴进行针刺。治疗重舌患者，当用铍针刺舌下的筋脉，使其排出恶血。手只能伸直而不能弯曲的，是骨病；手指只能弯曲而不能伸直的，是筋病。病在骨的当治骨，病在筋的当治筋。

三种刺法的运用

施针的目的是为了清除邪气，调和阴阳。

疾病产生的原理

1.邪气侵入经脉后会与正气相混合，使阴阳之气交换位置，颠倒经脉血气的正常流通顺序。

2.脉象的沉浮出现异常，与四时不协调，邪气就会滞留体内而任意窜动，从而引发疾病。

针刺三法

1.初刺皮部使阳邪排出。

2.再刺肌肉使阴邪排出。

3.三刺分肉使谷气流通而能得气，“谷气至”就可以结束。

名词解释

谷气至

“谷气至”是指用了泻法之后，邪气有了衰退的现象；用了补法之后，正气有了充实的现象。虽然病痛不会随针立即痊愈，但必定会减轻病势，高明的医生能够感应到这一点，知道病证会被治好。

针刺的注意事项

用针刺的方法补泻时，必须注意：对于脉象坚实有力的，要用深刺的方法，为了尽量泻去邪气，出针后不要立即按住针孔；对于脉象虚弱无力的，要用浅刺的方法，出针时，应迅速按住针孔，以达到养护所取经脉，并防止邪气入侵的目的。邪气来侵时，针下会有坚实紧凑而迅疾的感觉；而谷气来时，针下会有舒缓柔和的感觉。脉气充实的，应当用深刺法，向外排出邪气；脉气虚弱的，应当用浅刺法，仅将邪气泻出而不使精气外泄，以养护经脉。用针刺各种痛证，因为痛证的脉象都坚实有力，所以大多用深刺法。针刺腰以上的病，可取手太阴、手阳明二经的穴位施针；针刺腰以下的病，可取足太阴、足阳明二经的穴位施针。病在头部的，会觉得头很沉重；病在手部的，会觉得手臂很沉重；病在足部的，会觉得足很沉重。病患部位在上部的，当取下部的穴位；病患部位在下部的，当取上部的穴位。病患部位在头部的，当取足部的穴位；病患部位在足部的，当取膝腘窝部的穴位。因此，在取穴针刺时，应先找出最先发病的部位，而后才能施针。

深浅的选择

春天致病的邪气，多先伤害人的毫毛；夏天致病的邪气，多先伤害人的皮肤；秋天致病的邪气，多先伤害人的肌肉；冬天致病的邪气，多先伤害人的筋骨。治疗与时令相关的病，应该因季节的变化，来决定针刺深浅的不同。针刺瘦弱的人，应按春夏所用的浅刺法；针刺肥胖的人，应按秋冬所用的深刺法。有疼痛症状的病人，多患阴证，而那些疼痛但又按压不到的疾病，也属于阴证，都应当用深刺的方法治疗。病患部位在上部的是阳证，病患部位在下部的是阴证。身体发痒的人，病在皮肤，是阳证，应采用浅刺法。

病先产生于阳经的，应当先治疗阳经，然后再治疗阴经；病先产生于阴经的，应当先治疗阴经，然后再治疗阳经。针刺热厥，在进针后应当留针，以便使热脉转寒；针刺寒厥，进针后应当留针，以便使寒脉转热。

针刺的注意事项

施针的部位以及深浅选择都需要经验的积累。

针刺注意事项一：脉象

1.对于脉象坚实有力的，要用深刺的方法，为了尽量泻去邪气，出针后不要立即按住针孔。

2.对于脉象虚弱无力的，要用浅刺的方法，出针时，应迅速按住针孔，以养护所取经脉，防止邪气入侵。

针刺注意事项二：季节

治疗与时令相关的病，应该因季节的变化，来决定针刺深浅的不同。

春夏

春天致病的邪气，多先伤害人的毫毛；夏天致病的邪气，多先伤害人的皮肤。所以春夏季节施针应当刺浅一些。治疗瘦弱肉薄的病人也应当浅刺。

秋冬

秋天致病的邪气，多先伤害人的肌肉；冬天致病的邪气，多先伤害人的筋骨。所以秋冬季节施针应当刺深一些。治疗肥胖肉厚的病人也应当深刺。

诊察是施针的前提

刺治热厥，应当“二阴一阳”；刺治寒厥，应当“二阳一阴”。所谓二阴，是指针刺两次阴经部位；所谓一阳，是指针刺一次阳经部位。久病之人，已经被病邪侵入很深了，针刺这类疾病，必须深刺并长时间留针，每隔一日还要再针刺一次。由于经脉之气是左右贯通的，因而必须先确定病邪偏盛情况，再用针刺法调和，以便清除其中的瘀血。针刺的道理就是这样了。

运用针刺的方法，必须诊察患者元气的盛衰和形体的强弱情况。如果形体肌肉并不消瘦，只是元气衰少而脉象又躁动，这种脉象被称为“躁厥”，必须用缪刺法治疗，以确保虚散的真气得以收敛，积聚的邪气得以疏散。施针者要像在幽静的处所深居一样，用心体察病人的症状，要保持冷静的心态，闭门谢客，杜绝外界干扰，从而使自己的意志力全部集中在施针上。或用浅刺留针法，或用轻微浮刺法，用来转移病人的注意力，直到针下得气为止。针刺之后，务必使阳气向内收敛，阴气往外疏散；坚持守住正气而不让其外散，审慎地抵制邪气而不让其入侵，这就是得气的迹象。

针刺的禁忌

凡是针刺，必须牢记以下禁忌：行完房事不久的人不可针刺，针刺后不久的人不可行房事；不可给正醉酒的人针刺，已针刺的人不能紧接着就醉酒；不可以给正发怒的人针刺，针刺后不能发怒；不能给刚劳作完的人针刺，针刺后不能过度劳累；吃饱后不能针刺，已经针刺的人不能饱食；不可以给饥饿的人针刺，已经针刺的人不能挨饿；不能给口渴的人针刺，针刺后不能受渴；对于异常惊恐的人，应等其情绪稳定之后，才可施针；坐车前来就诊的病人，应卧床休息一段时间后，才可以针刺；从远处步行而来的人，应等待大约走十里路所需的时间之后，才可以针刺。以上十种针刺的禁忌，是由脉气紊乱、正气外散、营卫运行失常、经脉气血不能运行于全身造成的。如果医生此时草率施针，就会导致阳经的病侵入内脏，阴经的病传导至阳经，使邪气重新滋生。

针刺的禁忌

针刺禁忌表

施针有许多禁忌，不遵守的话会对病人有害。

针灸避忌之图

摹绘图

针灸的禁忌内容主要包括三方面：一是禁刺的腧穴；二是针灸后的饮食行为禁忌等，如上表所列；三是时、日、月忌，本图就是一幅详尽的日忌图。在科学不发达的古代社会，关于针灸日忌的内容虽多见于古代医书，但在历代针灸处方、医案中，却鲜有依此选穴施针的。

违反禁忌的后果

医术低劣的医生如果违反禁忌，会造成严重的后果。医生如果对针刺禁忌不加审察就直接施针，会摧残病人的身体，严重损害病人的正气和体力，使津液不能化生，甚至不能吸收营养成分，最严重的会导致真气消亡。

违反禁忌的严重后果

医术低劣的医生，如果对这些禁忌不加审察就直接施针，会摧残病人的身体，这种情况叫作“伐身”。会严重损害病人的正气和体力，消耗脑髓，使津液不能化生，甚至不能吸收营养成分，最终导致其真气消亡，这就是所谓的“失气”。

太阳经脉气将绝时，病人的眼睛只能上视而不能转动，角弓反张，手足抽搐，面色苍白，皮肤没有血色，虚汗如注，不断流出，被称为“绝汗”，只要一出现绝汗，人很快就会死亡。少阳经脉气将绝时，病人会出现耳聋、全身骨节松弛、连接眼球的脉络尽绝的情况，这种现象被称为“目系绝”，如果目系绝一天半，那么人也就快死亡了。太阴经脉气将绝时，病人会出现呼吸不利、腹部胀闷、嗳气、多呕吐等症状。呕吐时由于气机上窜而导致面色发赤，倘若气机不上窜，就证明上下不通，上下不能交通会使病人面色发黑，皮毛焦枯而亡。阳明经脉气将绝时，病人会口眼抽搐歪斜，易惊恐，胡言乱语，面色发黄，还会导致手足二阳明经出现充盛而不能正常循行的情况，从而导致病人死亡。少阴经脉气将绝时，病人会出现面色发黑、牙龈萎缩、牙齿露出部分过长且多污垢、气脉闭塞、腹部胀满、上下不通等症而死亡。厥阴经脉气将绝之时，病人会伴随胸中闷热、咽喉干燥、尿频、心烦意乱，甚至出现卷舌、睾丸上缩等症而死亡。