第三节 发汗疗法护理规范

一、发汗疗法概念

发汗疗法是指医者应用药物，通过使患者发汗而祛除疾病的一种方法。

二、适应证

临床上发汗疗法可用于感受外邪引起的表证，对于麻疹未透、痈肿疮疡初起、水肿、痹证初期等也可使用。

三、禁忌证

若麻疹已透、疮疡已经溃脓，以及自汗、盗汗、吐泻等津液损伤的病症禁用发汗疗法。

四、评估要点

1．病室环境宜安静、空气新鲜。

2．饮食宜清淡，忌黏滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有敛汗作用，而生冷食物不易散寒。

3．药宜武火快煎，麻黄煎煮去上浮沫，芳香药宜后下；服药时温度适宜；服药后卧床加盖衣被，保暖以助发汗，并且在短时间内大口喝下热稀粥约200 ml或给予开水、热饮料、热豆浆等，以助药力，促其发汗；若与麻黄、葛根同用时，则一般不需啜热粥。

4．观察出汗特点。有汗、无汗、出汗时间、遍身出汗还是局部出汗等。在一般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气，可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止，易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采取措施。

5．汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。

6．病位在表者服药后仍无出汗，纵然热不退，也不可给予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”使邪无出路，而入里化热成变证，热反更甚；可以针刺大椎、曲池穴位达到透邪发汗目的。

7．发汗要因人因时而异，如暑天炎热，汗之宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻等。

8．服发汗解表药时，禁用或慎用解热镇痛药，如阿司匹林、比理通等，防止汗出太过。

9．服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。

10．注意不可妄汗：凡泌尿系感染、疮疡、失血患者和剧烈吐下之后均禁用汗法。病邪已经入里或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，也不宜应用汗法。

11．辨证分型：风寒感冒、风热感冒。

五、护理操作规范要点

1．一般护理

（1）按中医内科一般护理常规进行。

（2）重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。

（3）若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。

2．病情观察，做好护理记录

（1）密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咳痰、痰色、舌脉及服药后反应。

（2）服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，即报告医师，配合处理。

（3）药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。

3．给药护理

（1）风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出（荆防败毒散：荆芥、防风、薄荷、桔梗、连翘、甘草等）。

（2）风热感冒者，汤药应武火快煎，宜温服（银翘散：银花、连翘、桔梗、甘草等）。

4．饮食调护

（1）风寒感冒者，宜热食，忌生冷，宜食辛味发散食物，多饮开水，以利驱邪外出；生姜10 g，葱白3根，加适量红糖煎汤热服，或喝热稀饭，使微汗出。

（2）风热感冒者，宜食凉润之食品，如西瓜汁、绿豆粥等；口渴者，可予鲜芦根煎汤代茶饮。

5．情志调护

因感冒多次反复发作，情绪低落者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

6．临证施护

（1）风寒感冒，头痛者可针刺百会、太阳、风池、合谷，用泻法。

（2）风热感冒，高热者可针刺大椎、曲池、合谷，用泻法或采用刮痧疗法。

（3）体虚者，遵医嘱艾灸足三里、涌泉、大椎等。

（4）鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。

（5）便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。

六、注意事项

1．起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。

2．自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。

3．注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。

4．服药后，酌情增加衣被促使发汗，以遍身微出汗为佳。发汗之后，腠理疏松，宜避风寒。

5．汗法多选用辛散轻扬的药物，不宜过煮，以免药性挥发。若表邪未尽，又有里证，须使用表里双解法；若病邪至深入里，则不宜再用汗法。