痓湿暍病脉证治第二 暍音谒
【按语】
本篇论述痉、湿、暍三种病。均为感受外邪而得，且病初都具有发热、恶寒等表证，故合为一篇论述。
篇名中的“痓”当为“痉”。《金匮玉函要略辑义》：“痓当作痉，传写之误也。”《读书杂志·战国策》云：“凡隶书……从‘坙’之字，或书作‘
’，因讹而为‘至’，故‘痉’伪作‘痓’。”本书以下的“痓”字，全部改为“痉”字，不再说明。
痉，《说文解字》：“强急也。”《广韵》：“风强病也。”痉病邪在筋脉，由外感风邪所致，多挟寒邪。
湿病，邪在肌肉关节，由外感湿邪所致。多挟风、挟寒、挟热。湿病有内外之别，本篇所论以外湿为主，故又称“中湿”。
暍，《说文解字》：“伤暑也。”暑即热，暍病即暑病，是暑天的一种热病。由外感暑邪所致，多挟湿邪，故又称中暍、中暑、中热。徐本、赵本篇名中无“治”字。
［01］太阳病〔1〕，发热、无汗，反〔2〕恶寒者，名曰刚痉〔3〕。
［02］太阳病，发热、汗出，而不〔4〕恶寒，名曰柔痉〔5〕。
【注释】
〔1〕太阳病：中医病名。《伤寒论》六经分证之一。六经为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳病为外感热病的初起阶段。《伤寒论》1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
〔2〕反：复也，又也。
〔3〕刚痉：中医病名，为痉病之一。有发热、无汗、恶寒等太阳伤寒表实证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。
〔4〕不：语助词、无义。
〔5〕柔痉：中医病名，为痉病之一。有发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。《金匮玉函要略辑义》：“盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓。表实故称以刚，表虚故称以柔。”此两条论述痉病的分类及其鉴别方法。
【译文】
病初出现太阳病表实的症状，发热、无汗又恶寒（以及痉证），名叫刚痉。
病初出现太阳病表虚的症状，发热、汗出而恶风（以及痉证），名叫柔痉。
［03］太阳病，发热、脉沉而细〔1〕者，名曰痉，为难治。〔2〕
【注释】
〔1〕脉沉而细：此以脉象判断痉病的预后。太阳病，邪在表，脉当浮，今脉反沉而细，表明邪虽在表，但里已虚。此省略痉病的主症（头项强痛、口噤不开、角弓反张）。《医宗金鉴》：“发热，太阳病也，脉沉细，少阴脉也，而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证而少阴之脉，表里兼病也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
（痉病）有太阳病发热等表症，但同时出现脉沉而细的里虚症，这种痉病（由于邪盛正虚）难以治愈。
［04］太阳病，发汗太多，因致痉〔1〕。
［05］夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
［06］疮家〔2〕虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。〔3〕
【注释】
〔1〕痉：在此不是指痉病，而是痉证。由于津液受损、筋脉失养，导致四肢拘急的痉证。此以下三条皆是其他疾病误治后出现的痉证。高注《金匮要略》：“此及下文三条，俱非痉病，因误治以伤阴，遂亦成痉者也。”
〔2〕疮家：久患疮疡一类皮肤病的人，如痈疽、疔疮、疖肿等。
〔3〕此三条因太阳病误治而致的痉证。
【译文】
原有太阳病，但因发汗太过，出现四肢拘急的痉证。
本有太阳中风证，先误用下法，后再发汗（津液一再损伤，筋脉失养），以致出现四肢拘急的痉证。
原本有疮疖等皮肤病的人，虽然有身体疼痛（或发热）等表症，但不可用发汗的方法治疗。若误用发汗法就会出现痉证。
［07］病者，身热，足寒，颈项强急〔1〕，恶寒，时头热、面赤、目赤〔2〕，独头动摇〔3〕，卒口噤〔4〕，背反张〔5〕者，痉病〔6〕也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚〔7〕。发其汗已，其脉如蛇〔8〕。一云其脉浛浛〔9〕。
［08］暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者〔10〕，痉。〔11〕
【注释】
〔1〕颈项强急：《玉函经》作“头项强”。
〔2〕目赤：《玉函经》、《脉经》作“目脉赤”。即眼部血管充血。
〔3〕独头动摇：《脉经》作“独头面摇”。“头面”两字，当着眼于面，头，为连及之词。面摇，是面部筋脉挛急而抽动。
〔4〕卒口噤：是阵发性的牙关紧闭。口角向上、向外牵引，双眉举起，表情犹如苦笑。由于面部肌肉（咀嚼肌）痉挛所致。
〔5〕背反张：即角弓反张。由颈背部肌肉强直性痉挛引起，颈不能前屈。
〔6〕痉病：中医病名。由于外感风邪引起的以颈项强急、口噤不开、角弓反张为主症的病证。此病类似现代所称的“破伤风”。
〔7〕若发其汗……即恶寒甚：《金匮玉函要略述义》认为：“若发其汗”以下十七字，盖湿病中之文。错简在此，因与本义不符。
〔8〕发其汗已，其脉如蛇：《脉经》由此连接下条作“痉病发其汗已，其脉浛浛如蛇，暴腹胀大者，为欲解”。阐明痉病发汗后的预后。若弦紧的脉象忽然舒缓扩大，犹如蛇腹那样柔软和缓，这是痉病发作将要缓解的表现。
〔9〕浛（hán）浛：扩大貌，形容脉象由弦紧转为缓和，表明挛急的筋脉渐趋舒缓。俞本作“沧沧”，赵本作“浛”。
〔10〕脉如故，反伏弦者：指出痉病治疗后另一种预后不良的转归。脉象依然像原来那样弦紧，甚至进一步演变为沉伏而弦紧，表明病邪入里，病情加重，痉病仍会持续发作。伏，《玉函经》作“复”。
〔11〕此两条论述痉病热盛的证候及预后。
【译文】
病人身体发热而下肢发冷，头颈项背部筋脉强直拘急，恶寒，发作时头部发热、面红、目赤，面部肌肉抽动，突然口噤不开（牙关紧闭），角弓反张，这就是痉病发作时的表现。如果发汗后又感受寒邪与湿邪，肌表更虚，则恶寒加重。若发汗后脉象如蛇腹那样柔软和缓，一种说法是脉象扩大。这是痉病发作要缓解的表现。如果脉象依然像原来那样，且沉伏而弦紧，那痉病还将持续发作。
［09］夫痉脉，按之紧如弦〔1〕，直上下行〔2〕。一作筑筑而弦〔3〕，《脉经》云：“痉家其脉伏坚直上下〔4〕。”
【注释】
〔1〕紧如弦：即紧而弦。指弦而有力的脉象。紧脉劲急，弦脉端直，紧言其力，弦言其象。《医宗金鉴》：“痉之为病，其状劲急强直。故其脉亦劲急强直，按之紧，劲急之象也，如弦，直行之象也。”如，古通“而”。
〔2〕直上下行：形容弦脉端直，从寸脉至尺脉，上、下（寸、关、尺）三部皆见劲急的紧脉。上，指寸脉。下，指尺脉。本条论述痉病的脉象。
〔3〕筑筑而弦：形容坚实的弦脉。
〔4〕脉伏坚，直上下：指沉伏而坚实的弦脉。从寸脉至尺脉都如此，与“紧而弦，直上下行”同义。
【译文】
痉病的脉象，重按是紧而弦，从寸脉至尺脉都是如此。一说是坚实的弦脉。《脉经》曰：“患痉病的人，从寸脉至尺脉，脉象都是沉伏而坚实。”
［10］痉病有灸疮〔1〕，难治。〔2〕
【注释】
〔1〕灸疮：因针灸后皮肤破损留下的疮疡。由于疮疡引起的痉病，更为难治。《医学纲目》直言：“本病即破伤风之类也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
患痉病的人，同时发现身体上有针灸引起皮肤破损的疮疡，这种痉病难以治愈。
［11］太阳病，其证备，身体强〔1〕，几几然〔2〕，脉反沉迟〔3〕，此为痉〔4〕，栝蒌桂枝汤〔5〕主之。〔6〕
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根〔7〕二两 桂枝〔8〕三两 芍药〔9〕三两 甘草〔10〕二两 生姜〔11〕三两 大枣〔12〕十二枚
右六味，以水九升，煮取三升。分温三服，取微汗。汗不出，食顷〔13〕，啜〔14〕热粥发之。
【注释】
〔1〕太阳病，其证备，身体强：“太阳病，其证备”指发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证；“身体强”概指颈项强急，角弓反张之症。
〔2〕几几然：形容身体强甚。《诗经》有“赤舃几几”。《说文解字》作“赤舃
”。可知“几几”为“”的通假字。两字连用形容坚固，盛大。《读金匮札记》：“几几然者，项背强之甚者。”
〔3〕脉反沉迟：痉病脉本弦紧，此因津液损伤，故脉沉迟，但沉迟中必兼弦紧。
〔4〕此为痉：在此指柔痉。
〔5〕栝蒌桂枝汤：以栝蒌根合桂枝汤而成。有解肌祛邪、生津养筋的作用。
〔6〕本条论述柔痉的证治。
〔7〕栝蒌根：亦称瓜蒌根。又名天花粉。为葫芦科植物栝蒌的根。有清热生津的功效。
〔8〕桂枝：为樟科植物肉桂的嫩枝。有发汗解表的作用。
〔9〕芍药：为毛茛科植物芍药的根。有养血柔肝的功效。实验证明有降低肌张力的作用。
〔10〕甘草：为豆科植物甘草的根茎和根。生用能泻火解毒，炙用能补中益气。一般在方中多作辅助及矫味之用。
〔11〕生姜：为姜科植物姜的新鲜根茎。有发汗解表、温中止呕、解毒的功效。
〔12〕大枣：为鼠李科植物枣的成熟果实。有补脾安神、缓和药性的作用。
〔13〕食顷：吃一顿饭的时间。
〔14〕啜（chuò）：喝、吃。
【译文】
（病初）出现像太阳病表虚证所有的症状（发热、汗出、恶风），且有明显的项背强急之症，脉象又见沉迟，这就是柔痉，当用栝蒌桂枝汤治疗。
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
以上六味药，用九升水同煮，煮到三升。分三次温服，使微微汗出。如果不出汗，稍停片刻，给吃热粥以助发汗。
［12］太阳病，无汗而小便反少〔1〕，气上冲胸〔2〕，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤〔3〕主之。〔4〕
葛根汤方：
葛根〔5〕四两 麻黄〔6〕三两去节〔7〕 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙〔8〕 生姜三两 大枣十二枚
右七味。
咀〔9〕，以水一升〔10〕，先煮麻黄、葛根。减二升〔11〕，去沫。内〔12〕诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗〔13〕，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌〔14〕。
【注释】
〔1〕小便反少：由于少腹筋脉拘急，尿不得出（尿潴留）。
〔2〕气上冲胸：邪气向上，即病变向上发展。
〔3〕葛根汤：本方以葛根为君，麻黄、桂枝为臣。全方有发汗解表，生津舒筋的作用。
〔4〕本条论述刚痉的证治。
〔5〕葛根：为豆科植物葛的块根。有解表生津的作用。临床证实，本品有缓解肌肉痉挛的功效。
〔6〕麻黄：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄及木贼麻黄的草质茎。有发汗解表、宣肺平喘的作用。
〔7〕去节：指去根节。因麻黄根节有止汗作用，故去之。
〔8〕炙（zhì）：中药加工法之一。将药材用液体辅料（如蜂蜜、黄酒、米醋、姜汁等），加热拌炒的制法。
〔9〕咀（fǔ jǔ）：中药加工法。古代用口将药物咬碎，便于煎煮。今指切片、捣碎的加工方法。
〔10〕一升：俞本、徐本、吴本、《玉函经》作“一斗”，赵本作“七升”。《伤寒论》14条桂枝加葛根汤（即葛根汤）为“以水一斗”。当以“一斗”为是。
〔11〕减二升：吴本作“一二沸”。
〔12〕内：通“纳”。下文不再出注。
〔13〕微似汗：微微持续汗出。似，《广雅·释诂》：“续也。”
〔14〕余如桂枝汤法将息及禁忌：《伤寒论》12条：服桂枝汤后，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物”。
【译文】
（病初）出现（发热、恶寒）无汗等太阳表实证，小便解不出而少，病势向上，见有（颈背强）牙关紧闭，不能讲话，这是刚痉即将发作的证候。当用葛根汤主治。
葛根汤方：
葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚
以上七味药，将药切片，用一斗水，先煮麻黄、葛根，减去二升，去掉上面的药沫。放入其他药同煮，煮到三升时，去掉药渣。一次温服一升。服药后注意盖被保温，使其微微持续汗出，不必吃粥。其他依照桂枝汤后的服药方法及饮食禁忌。若一服后汗出病愈，就不需再服余下两服。如果汗不出，照前法再服一升。仍不出汗，再加服促使发汗。半天内将三升汤药全服完。如果病重，白天晚上连续服药，二十四小时观察病情。服完一帖药后，证候还在，再继续服。若不出汗，一天服至两三帖药。禁食一切生冷黏滑之品，如肉、面、酒、酪以及葱、蒜等辛辣食物。
［13］痉〔1〕为病一本痉字上有刚字。胸满〔2〕，口噤，卧不着席〔3〕，脚挛急，必
齿〔4〕，可与大承气汤〔5〕。
大承气汤方：
大黄〔6〕四两酒洗 厚朴〔7〕半斤炙去皮 枳实〔8〕五枚炙 芒硝〔9〕三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓。内芒硝，更上火微一二弗〔10〕。分温再服，得下止服。
【注释】
〔1〕痉：《玉函经》、《脉经》作“刚痉”。
〔2〕胸满：即胸闷。《金匮要略方论考证》：“胸满之满，读为懑，与闷同，非胀满之满也。”
〔3〕卧不着席：即身体强直，角弓反张之甚者。
〔4〕（xiè）齿：上下牙切齿有声。《说文解字》曰：“，齿相切也。”
〔5〕大承气汤：有通腑泄热、急下存阴的功效。但是治疗痉病用大承气汤仅是对症治疗。《医门法律》云：“是死里求生之法也。”本条论述痉病热盛的证治。
〔6〕大黄：又名将军、川军、锦纹。为蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。有泻火、破积、通便、行瘀等作用。实验证明，有较强的抗菌作用。
〔7〕厚朴：为木兰科植物厚朴和凹叶厚朴的树皮、根皮及枝皮。有燥湿行气的功效。
〔8〕枳实：为芸香科植物枸橘、酸橙或香圆的幼果。有破气消积的作用。
〔9〕芒硝：又称玄明粉、元明粉。为硫酸盐类矿物芒硝经煮炼的精制品。有泻热、通便的功效。内服时不入煎药，冲入药汁或开水中溶化后服。
〔10〕一二弗：俞本、徐本、赵本作“一二沸”当是。指沸腾一二次。
【译文】
痉病一本作刚痉热盛（病情危重），出现胸闷（呼吸困难），牙关紧闭，口噤不能讲话，且上下牙齿相切有声，颈背部强硬，睡卧时背部不能着床（角弓反张），四肢亦挛急强直，此时的治疗可用大承气汤（通腑泄热、急下存阴）。
大承气汤方：
大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合
以上四味药。先用一斗水，煮厚朴、枳实二味，煮取五升药汁，去掉药渣。放入大黄，煮到二升，去掉药渣。然后放入芒硝，再在火上沸腾一二次。分两次温服。大便得通，就停止再服。
［14］太阳病，关节疼痛而烦〔1〕，脉沉而细〔2〕一作缓者，此名湿痹〔3〕。《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快〔4〕，但当利其小便〔5〕。
【注释】
〔1〕关节疼痛而烦：指关节疼痛之甚。烦，与“剧”同义。
〔2〕脉沉而细：《玉函经》作“其脉沉缓”，《脉经》作“脉沉而缓”。作“细”或“缓”，均可。太阳表证脉当浮，今感湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，故脉沉细或沉缓。
〔3〕此名湿痹：上文是关节疼痛而烦，是湿在表之证。故不是“湿痹”，当是“此名中湿”。《玉函经》曰：“太阳病而关节疼烦，其脉沉缓，为中湿。”《脉经》也作“中湿”。当以“中湿”为是。
〔4〕湿痹之候……大便反快：湿痹，中医病名。湿邪闭阻在里，故名。其主症是小便不利，大便通利。《金匮要略今译》引元坚云：“大便反快者，快调和平之谓。”快，徐本误作“怏”。
〔5〕但当利其小便：利小便是湿痹的治疗原则。使湿邪去、阳气通，气化功能得以恢复。后世医家李东垣的著名论断“治湿不利小便，非其治也”，即导源于此。至于利小便方，当按《金匮发微》所说：“五苓散倍桂枝是也。”本条论述湿痹的证治。
【译文】
出现太阳病（发热、恶寒等）表证，又有关节剧痛的主症，脉沉细或沉缓（这是感受湿邪引起的湿病）名叫中湿（不是湿痹）。而湿痹（湿邪闭阻在里）的证候是小便不利，大便爽快，治疗只要利小便就可以。
［15］湿家〔1〕之为病，一身尽疼一云疼烦，发热，身色如熏黄〔2〕也。〔3〕
【注释】
〔1〕湿家：指感受湿邪的人。
〔2〕熏黄：形容病人皮肤发黄而晦暗。《金匮要略心典》：“热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏黄。熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也。”
〔3〕本条论述湿郁肌表的证候。
【译文】
湿邪这种病（由于湿热蕴蒸）会导致出现全身剧烈疼痛，发热，皮肤发黄而晦暗。
［16］湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火〔1〕。若下之早则哕〔2〕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎〔3〕者，以丹田〔4〕有热，胸上有寒〔5〕，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。〔6〕
【注释】
〔1〕欲得被覆向火：形容恶寒之甚，想要盖被及烤火。
〔2〕哕（yuě）：呃逆或呕吐。《脉经》作“吐”。《正字通·口部》：方书谓“有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕”。
〔3〕舌上如胎：指舌苔发黑，犹如煤尘。《金匮要略考证》：“‘胎’‘炱’古通用。”又《玉篇》：“炱，煤烟尘也。”
〔4〕丹田：针灸穴位名。在腹部脐下。气海、石门、关元、中极穴位都别名丹田。在此泛指下焦（少腹部）。
〔5〕胸上有寒：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［03］条注释〔5〕。
〔6〕本条论述湿病误下的变证。
【译文】
感受湿邪的病人，出现头部汗出（身无汗），腰背强直，怕冷得要盖被或烤火取暖（本是湿邪在表，当用汗出）的症状，可医生（见其头汗出，误以为是里热证）过早地应用下法治疗，以致病人呃逆或呕吐，有的出现脘腹胀满，小便不通一种说法小便尚通利，舌苔发黑如煤尘那样，这是由于少腹有热而脘腹中有寒湿的缘故。且有渴欲饮水而不能饮，口中十分干燥的症状。
［17］湿家下之〔1〕，额上汗出，微喘〔2〕，小便利一云不利〔3〕者死。若下利不止〔4〕者，亦死。〔5〕
【注释】
〔1〕湿家下之：指湿病误用下法。《金匮要略心典》：“湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。”
〔2〕额上汗出，微喘：湿病误下后，里阳损伤，阳从上越。出现头部出汗、气急之症。
〔3〕小便利，一云不利：小便利是小便失禁，不利是没有小便，都是阴从下脱的表现。
〔4〕下利不止：指大便失禁不止，是阴阳离决的危象。
〔5〕本条论述湿病误下的坏证。
【译文】
对于感受湿邪的人，误用下法，使病人出现头部出汗，气急而小便失禁一说小便不利这是病情危重的表现。如果大便失禁不止，病情也十分危重。
［18］风湿相搏〔1〕，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气〔2〕去，湿气〔3〕在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲〔4〕出汗者，风湿俱去也。〔5〕
【注释】
〔1〕风湿相搏：指风邪与湿邪相并感受。《伤寒论文字考》：“相是相并之相，而非相互之相。搏，击也。击，犹攻也。凡相搏者，皆两病相并，一时起攻身体也。非两病互相击之谓也。”
〔2〕风气：指风邪。
〔3〕湿气：指湿邪。
〔4〕似欲：即持续。“似”参见本篇［12］条注释〔13〕。又《广释词》：“欲，犹似也。”故“似”“欲”两字同义。
〔5〕本条论述风湿在表的治法。
【译文】
风湿相并侵犯肌表，全身都疼痛，按常规使用汗法，疼痛能解除，但适逢天气阴雨连绵不止（外界湿度大，影响体内湿邪排出），医生虽说，此可用汗法治疗，但发汗后病仍未愈。这是什么原因呢？这是因为发汗后，出汗太多，仅仅风邪去除，湿邪仍留在肌表，故病不能痊愈（这是气候因素，加上治法不当所致）。正确治疗风湿病的方法，当是汗法。但必须微微地持续汗出，使风湿之邪一并去除。
［19］湿家病身疼发热，面黄而喘〔1〕。头痛鼻塞而烦，其脉大〔2〕，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中〔3〕则愈。〔4〕《脉经》云：病人喘，而无“湿家病以下至而喘”十三字〔5〕。
【注释】
〔1〕湿家病身疼发热，面黄而喘：此段文字与下文“病在头中寒湿”、“内药鼻中则愈”不相吻合。《脉经》无此十一字，当以《脉经》为是。
〔2〕脉大：指脉形宽大，多表示有热象。
〔3〕内药鼻中：为外治法，即鼻中给药法。《千金要方·鼻病》有鼻塞脑冷清涕出方：“通草，辛荑，细辛，甘遂，桂心、芎
，附子研末，蜜丸，绵裹纳鼻中。”
〔4〕本条论述头中寒湿的证治。
〔5〕十三字：赵本作“十一字”，当是。
【译文】
感受湿邪的病人，身体疼痛，发热，面色黄而气喘。（而另一种病情是）头痛，鼻塞很厉害，脉大，饮食如常，腹部也没有任何不适，只是在头部有寒湿。故主症是鼻塞（流涕）。治疗只需把药放在鼻孔中就可痊愈。
［20］湿家身烦疼，可与麻黄加术汤〔1〕，发其汗为宜，慎不可以火攻〔2〕之〔3〕。
麻黄加术汤方：
麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两〔4〕炙 杏仁〔5〕七十个去皮尖〔6〕 白术〔7〕四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗。
【注释】
〔1〕麻黄加术汤：由麻黄汤加白术组成。麻黄汤原是祛风寒的峻汗方，加白术则成为祛寒湿的微汗方。白术能止汗，又能祛湿。《医门法律》：“麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿。”
〔2〕火攻：古代应用的一种发汗方法。就是用温针（针刺时，针尾裹装艾绒燃着）、熏（以药物煎汤，取热的药气熏蒸全身或患处），熨（以药物炒热，布包或用布浸渍热的药汁熨周身皮肤），促使全身出汗、气血流通以祛除病邪。但此法发汗太猛，容易损伤津液，今已不用。
〔3〕本条论述寒湿表实证及其治法和禁忌。
〔4〕一两：俞本、赵本作“二两”。
〔5〕杏仁：为蔷薇科植物杏或山杏等的种仁。有发散风寒、下气止咳的作用。
〔6〕去皮尖：种仁类中药加工方法。去掉外层种皮和胚芽，有利于有效成分煎出。
〔7〕白术：为菊科植物白术的根茎，有健脾、燥湿、止汗的功效。
【译文】
体表感受寒湿的人，全身剧烈疼痛（且有发热、恶寒、无汗等表实证），可用麻黄加术汤微微发汗为宜，千万不可用火攻发汗的方法。
麻黄加术汤方：
麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两
以上五味药，用九升水，先煮麻黄，减去二升，去掉药沫，再把其余四味药放入同煎，煎到二升半药汁时，去掉药渣。一次温服八合。随即盖被使微微持续汗出。
［21］病者一身尽疼，发热，日晡〔1〕所剧者，名风湿〔2〕。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘
草汤〔3〕。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄去节，半两，汤泡〔4〕 甘草一两炙 薏苡仁〔5〕半两 杏仁十个，去皮尖，炒右锉麻豆大〔6〕，每服四钱匕〔7〕，水〔8〕盏〔9〕半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
【注释】
〔1〕日晡（bū）：为十二时辰之一的申时。相当于下午三至五时。
〔2〕风湿：中医病名。指风湿病，为湿病之一。挟有风邪，以发热、身痛为主症。
〔3〕麻黄杏仁薏苡甘草汤：有解表、祛风湿、清热的作用。本条论述风湿表实证及其成因与治法。
〔4〕汤泡：中药加工法。将药材用热水浸泡。
〔5〕薏苡仁：为禾本科植物薏苡的种仁，有祛湿利水的作用。
〔6〕麻豆大：“麻豆”究为何物，至今未明，待考。推测是大麻仁或大豆的大小，类似现代中药丸剂大小。
〔7〕钱匕：量器。用汉代五铢钱抄取药末，以不散落为度，叫一钱匕（约相当于2克多）。徐本作“四钱”。
〔8〕水：俞本、徐本作“一”。
〔9〕盏：浅而小的杯子。《方言》：“盏，杯也。”
【译文】
病人周身疼痛，发热，午后近黄昏时热度还升高，这叫做风湿病。这种病是由于出汗时感受风寒或长期贪冷所引起的。可用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄去节，半两，用热水浸泡 甘草一两炙 薏苡仁半两 杏仁十个去皮尖，炒
以上药物锉磨成麻豆大小，每服取四钱匕（约八克多），加一杯半水，煮到八分，去掉药渣。一次温服。服药后会出微汗，注意不要再受风寒。
［22］风湿，脉浮〔1〕、身重〔2〕、汗出恶风〔3〕者，防己黄芪汤〔4〕主之。〔5〕
防己黄芪汤方：
防己〔6〕一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪〔7〕一两一分，去芦〔8〕
右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服。良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分。气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛〔9〕三分。服后当如虫行皮中〔10〕，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差〔11〕。
【注释】
〔1〕脉浮：表明病在肌表。
〔2〕身重：身体沉重，但不痛，可兼有浮肿，是风湿伤于肌表的表现。
〔3〕汗出恶风：不发热而汗出恶风是表虚不固，偏于气虚。
〔4〕防己黄芪汤：有益气行湿的功效。本方在《水气病》篇还用于风水（参见《水气病脉证并治第十四》篇［22］条），可见水与湿同类，故凡气虚湿胜者，皆可用本方治疗。《玉函经》、《脉经》称本方为“防己汤”。
〔5〕本条论述风湿表虚证（偏于气虚）的治法。
〔6〕防己：为防己科植物木防己、粉防己的块根。有祛风利水的作用。
〔7〕黄芪：为豆科植物黄芪或膜荚黄芪的根。有益气、固表、利水的作用。
〔8〕去芦：指去掉根部顶端的根茎部分。
〔9〕细辛：为马兜铃科植物北细辛，华细辛的带根全草。有祛风散寒的功效。
〔10〕如虫行皮中：服药后自觉有蚂蚁在皮肤中爬行，是病情好转的表现。
〔11〕差：通“瘥”，病愈的意思。
【译文】
风湿病，脉浮、身体沉重（可兼有浮肿）、汗出恶风者，可用防己黄芪汤主治。
防己黄芪汤方：
防己一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪一两一分去掉根部顶端部分
以上药物剉磨成麻豆大小，每服抄取五钱匕（约10克），用生姜四片、大枣一枚，加入一杯半水中同煎，煎到八分，去掉药渣。先温服一次，后隔一段时间再服一次。有气急的加麻黄半两（平喘），胃中不和的加芍药三分（和胃止痛），邪气上逆的加桂枝三分（平降冲逆），腰下感到寒冷的加细辛三分（温经散寒）。服药后自觉有蚂蚁在皮肤下爬行。腰以下冰冷，要使病人坐在棉被上，再用一条棉被围在腰下保暖，使微微出汗，这样病就会痊愈。
［23］伤寒八九日，风湿相搏〔1〕，身体疼烦，不能自转侧。不呕不渴〔2〕，脉浮虚而
〔3〕者，桂枝附子汤〔4〕主之。若大便坚，小便自利〔5〕者，去桂加白术汤〔6〕主之。〔7〕
桂枝附子汤方：
桂枝四两去皮 生姜三两切 附子〔8〕三枚，炮〔9〕去皮，破〔10〕片 甘草三两炙 大枣十二枚擘〔11〕
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
白术附子汤方：
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓。分温三服。一服觉身痹〔12〕，半日许再服，三服都尽，其人如冒状〔13〕，勿怪，即是术，附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
【注释】
〔1〕伤寒八九日，风湿相搏：是指感受风寒湿三气形成风湿病，已八九天，当有发热、恶风、汗出等表症。
〔2〕不呕不渴：不呕，表明病邪尚未入里；不渴，是指邪亦未化热。均为阴性症状。
〔3〕脉浮虚而
：表示风湿仍在肌表，而兼表阳虚。
〔4〕桂枝附子汤：即桂枝汤重用桂枝去芍药加附子而成。全方有祛风胜湿、温经散寒的作用。
〔5〕大便坚，小便自利：表明二便如常，病未入里，邪仍在表，与“不呕不渴”同义。坚，《脉经》作“鞭”。
〔6〕去桂加白术汤：又称白术附子汤。《脉经》作“术附子汤”。即桂枝附子汤去桂枝加白术，并减半余药剂量而成。有行湿散寒的功效。
〔7〕本条论述风湿表虚证（偏于阳虚）的治法。
〔8〕附子：为毛茛科植物乌头的侧根（子根）。药性温热，具有毒性，生者尤剧，炮制后有所减弱。今临床多用熟附片，入汤药中最好先煎。有温阳、散寒、止痛的作用。
〔9〕炮：中药加工法之一。与“炒”相似的加热法，但火力要猛，动作要快，使药物通过高热而体积膨胀，有缓和药性的作用。
〔10〕破：劈开。
〔11〕擘（bò）：用手将药物剖开。
〔12〕身痹：指皮肤感觉麻木不仁。
〔13〕如冒状：犹如头旋眼花的症状。《金匮要略方论考证》：“冒状者，言眩晕，即附子之效也。”
【译文】
感受寒邪已八九天（有发热、恶风、汗出等表证），又同时感受风邪与湿邪，周身剧烈疼痛，而且不能自由转动。但不呕吐、不口渴，脉浮而虚，兼有
象，当用桂枝附子汤主治。服药后（表证已解，身体疼痛减轻），如果大便仍实而不溏，小便能通利（是寒湿之余邪尚在肌表，并未入里），宜用原方去桂枝加白术汤主治。
桂枝附子汤方：
桂枝四两去皮 生姜三两切 附子三枚，炮，去皮，劈成八片 甘草二两炙 大枣十二枚剖开
以上五味药，加入六升水同煮，煮到二升时，去掉药渣。分三次温服。
白术附子汤方：
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚
以上五味药，加入三升水同煮，煮到一升时，去掉药渣。分三次温服。服一次后觉得肌肤麻木不仁，每隔半天左右再服一次，三次药汁全部服完，病人会感到有些头旋眼花，不要见怪，这是白术、附子走表逐湿的效用，因原来肌表寒湿未清除的缘故。
［24］风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。甘草附子汤〔1〕主之。〔2〕
甘草附子汤方：
甘草二两炙 附子二枚〔3〕，炮，去皮 白术二两〔4〕 桂枝四两去皮
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
【注释】
〔1〕甘草附子汤：本方以甘草为君，且桂枝、白术、附子三药并用，药力较桂枝附子汤（桂枝、附子同用）、白术附子汤（白术、附子并用）为重，有助阳、祛风、化湿的作用。本方是治风寒湿痹的基本方。后人常用的桂枝芍药知母汤即从本方加味而成。
〔2〕本条论述风湿兼表里阳虚的证治。
〔3〕二枚：徐本作“一枚”。
〔4〕二两：《玉函经》作“三两”。
【译文】
风湿之邪侵犯肌表，全身关节剧烈疼痛，不能随意屈伸，触到关节，疼痛更加剧烈，还兼有出汗、短气、小便不利之症。恶风严重，甚至不愿脱下衣服，有的出现轻度浮肿。当用甘草附子汤治疗。
甘草附子汤方：
甘草二两炙 附子二枚，炮，去皮 白术二两 桂枝四两去皮
以上四味药，加入六升水同煮，煎到三升水时，去掉药渣。每次温服一升，一日服三次。若开始服药后有微微汗出，病情就会好转（全身症状减轻），胃口也增加。若汗出后仍疼痛剧烈，就服五合药汁。要是怕服一升太多，就服六七合为好。
［25］太阳中暍〔1〕，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟〔2〕。小便已，洒洒然毛耸〔3〕，手足逆冷。小有劳，身即热，口前开板齿燥〔4〕。若发其汗，则其恶寒甚；加温针〔5〕，则发热甚；数下之，则淋甚〔6〕。
【注释】
〔1〕中暍：即中暑、中热。中医病名。由于外感暑邪引起的以发热、烦渴、汗出、脉虚为主症的病证。
〔2〕脉弦细芤迟：指脉象或弦细或芤迟，此都是虚脉。弦细是热盛伤气，阳气不足；芤迟是汗多伤津，阴液亏损，皆因暑热耗气伤阴所致。
〔3〕洒洒然毛耸：洒洒然，形容恶寒之状，犹如水淋在身上。毛耸，形容汗毛竖起。
〔4〕口前开板齿燥：《玉函经》作“口开前板齿燥”。《注解伤寒论》：“口开谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。”板齿，即门齿。
〔5〕温针：针灸方法之一。指针刺结合温热刺激的一种方法。可参见《伤寒论》16条。临床运用是在留针过程中，于针尾裹装艾绒燃着，借热力温通经络。
〔6〕则淋：《脉经》作“淋复”。本条论述暍病的脉证及误治后的变证。
【译文】
外感暑邪，侵犯肌表，出现发热、恶寒等表证（由于暑必挟湿），还有身体沉重而疼痛，脉象或弦细或芤迟。小便以后，身上像淋水那样感觉冷，汗毛会竖起，手脚亦冰冷。稍有劳作，就出现发热，嘴巴张开喘气，前面门齿干燥。如果用发汗方法治疗后，恶寒更明显；如果用温针治疗，发热就加重；如果多次用下实热的方法治疗，则小便更加短少而淋沥涩痛。
［26］太阳中热〔1〕者，暍是也。汗出、恶寒、身热而渴。白虎加人参汤〔2〕主之。〔3〕
白虎加人参汤方：
知母〔4〕六两 石膏〔5〕一斤碎 甘草二两 粳米〔6〕六合 人参〔7〕三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕中热：即中暍，中暑。
〔2〕白虎加人参汤：本方亦见《伤寒论》26条，“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。有清暑热，益气阴的作用。
〔3〕本条论述暍病暑热型的证治。
〔4〕知母：为百合科植物知母的根茎。有清热泻火、滋阴润燥的功效。
〔5〕石膏：为硫酸盐类矿物石膏的矿石。有清热泻火的作用。
〔6〕粳米：为禾本科植物稻（粳稻）去壳的种仁。有益气、健脾、止渴的功效。
〔7〕人参：为五加科植物人参的根。有补气生津的作用。
【译文】
外感暑热之邪所引起的病，即是暍病。出现汗出、恶寒（是热盛伤气）、身热而口渴（是热盛伤津）。当用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方：
知母六两 石膏一斤打碎 甘草二两 粳米六合 人参三两上述五味药，加一斗水同煮，煮到米熟，汤药就成，去掉药渣。每次温服一升，一日服三次。
［27］太阳中暍，身热疼重，而脉微弱〔1〕，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤〔2〕主之。〔3〕
一物瓜蒂汤方：
瓜蒂〔4〕二七〔5〕个
右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服〔6〕。
【注释】
〔1〕脉微弱：由于暑热耗气伤阴，故脉象微细，沉而无力。
〔2〕一物瓜蒂汤：以瓜蒂为主药的方剂，在仲景著作中有四见。其中三方用于催吐，其特点是用量少，作散剂，名“瓜蒂散”。参见《伤寒论》166条、355条及本书《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［24］条，而本条则以大剂量瓜蒂作汤药治暑热病，于理难解，尚待研究。因瓜蒂有毒性，不可轻易试用。
〔3〕本条论述暍病暑湿型的证治。
〔4〕瓜蒂：又名苦丁香。为葫芦科植物甜瓜的果蒂，有毒，内服有呕吐及下利症状。功能吐风痰宿食，泻水湿停饮。《本草纲目》：“乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。”
〔5〕二七：赵本作“二十”。
〔6〕顿服：一次服完。
【译文】
外感暑热之邪，出现发热、身体疼痛而沉重，而脉反微细无力，这是由于夏天多用冷水，水湿浸入肌表引起的。可用一物瓜蒂汤主治。
一物瓜蒂汤方：
瓜蒂二十七个
将瓜蒂切碎，用一升水同煮，煮到五合时，去掉药渣。一次服完。