四季常备急救和身体养护知识

春天来了，谨防蜂蜇伤

白班，我和往常一样在诊室里忙碌着，突然听到抢救室里有人呼叫：“蜂蜇伤，过敏性休克，昏迷。”

我放下手中的一切奔向抢救室。病人是一个50多岁的农民，全身大片大片的疹子，呼吸困难，面色潮红，眼睑肿得拨不开眼皮，大小便失禁，血压测不到，心率130次／分。快速进行抢救，20分钟后病人脱离生命危险。病人是我们当地一个社区120送来的，120在第一时间给予吸氧，开放静脉通道、补液、肾上腺素对症治疗。在病人的情况渐渐好转后，我对其女儿说：“多亏第一时间就近治疗后经120送至我院，要不然等到喉头严重水肿完全压迫气道，可能就真的来不及了。”

没想到我却听到了120随车大夫的这么一句话：“不用谢我，应该谢谢你，他女儿说看过一篇文章写的是蜜蜂蜇伤后出现过敏应该就近就医，她一路上一直在说。”

病人的女儿听着我俩的对话，看了看我：“那篇小女孩被蜜蜂蜇伤的文章是您写的？”她飞快地掏出了手机，把那篇收藏的文章拿给我看。

我笑了笑，点了点头。“咣当”一声，真的是“咣当”的一声，她竟然跪在了我面前：“老天开眼啊，我爸爸命大，是您的这篇文章救了我爸。”我蹲下去，一旁的护士帮忙和我一起扶起了她。

后来我才知道，老人被蜜蜂蜇伤后，并没有去医院，而是回家了，紧跟着全身无力，眼皮都抬不起来。女儿发现不对，赶紧叫邻居大哥开车送老人去医院。开始大家一致认为要直接来我区医院，他家距离我院大概40分钟的车程，但是他女儿看过我的那篇文章，执意要去社区先用上药，再用120转院。尽管如此正确操作，老头还是在鬼门关走了一圈。

我不禁背后有些发凉，忽然想到以后自己科普医学知识时一定要更加谨慎了，千万不要因为自己的不严谨而酿成大错。

前段时间，广西南宁马山县周鹿镇的3名小学生在本屯里采摘龙眼时被马蜂蜇伤，一名11岁男孩不幸死亡。孩子的死亡原因应该是过敏性休克，又是一起蜂蜇伤酿成的悲剧。

为什么大家对蜂蜇伤关注度这么高？因为这样的病例真的很常见，不夸张地说，春夏季时在急诊科每天都会有蜂蜇伤的病人前来就诊，轻者给予口服药及外用药，重者真的可以说在鬼门关走了一圈。

怎么区分蜜蜂跟马蜂呢？我们都知道，蜜蜂蜇完人之后很快就会死掉，因为它的毒刺会拖着内脏一起出来；而马蜂蜇完人了，只有一根特别小的刺留在伤口里面，这是个区分点。被蜂蜇伤之后，伤处怎么处理呢？蜇伤之后如果有一些心慌憋气、出现大片皮疹的症状，应及时就近就医。蜜蜂蜇伤，因其毒液为酸性，可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氢钠液涂敷蜇伤局部。马蜂蜂毒与蜜蜂蜂毒不一样，为弱碱性，所以可用食醋或1%醋酸擦洗伤处。

人被蜂蜇伤后最怕的是过敏性休克，社区医院最基本的抢救药物是有的。在社区医院及时给予抢救用药后，可拨打急救电话转送至上级医院。

蜂蜇伤并不可怕，可怕的是蜇伤后出现过敏反应，如果不能正确处理，会在短时间内导致死亡。户外游玩时切记，注重团队合作，遇紧急情况时要沉着冷静！

以下治疗非常专业，仅限于专业医护人员参考。

用药

立刻去除过敏原；给0.3～0.5mg肾上腺素肌注，切记是肌注，间隔15～20分钟可重复；建立静脉通道，快速补液扩容；0.9%NS或平衡液1000～2000ml（半小时内），总量可达3000～5000ml，有心脏基础疾病的患者应酌情补液。

糖皮质激素（选其中一种）：

·　地塞米松10～20mg小壶；

·　氢化可的松200～400mg入0.9%NS 250ml静点；

·　甲基强的松龙120～240mg入0.9%NS 250ml静点；

·　甲基强的松龙1～2mg/kg静脉注射，最大量125mg，4～6小时／次；

·　抗组胺药（H1-阻滞剂，降低血管通透性）；

·　苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。

若血压仍不回升，可给予升压药物，如多巴胺静脉滴注5～20μg/（kg·min）。

保持气道通畅

对上呼吸道梗阻，用肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效；加氧面罩给氧及气管插管均失败时，应立即选择环甲膜穿刺，气管切开；支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注。

心肺复苏

心肺复苏术，第123页“心肺复苏”一节有专门讲述。

其他处理

吸氧、监护，患者平卧、双脚抬高；密切观察病情，包括呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并做好记录连续观察；初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期救治成功后8小时内会再发危及生命的过敏症状；糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4～6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。