第三节　心身疾病

心身疾病是指发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体器质性疾病为主要病症的疾病。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的当事人所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。在危机事件中，如果创伤没有及时得到有效处理，身体就会在危机中过度反应，激素的分泌、消化机能、免疫功能都会受到干扰，容易引发一些心身疾病。在危机干预中要关注当事人是否患有心身疾病，这些疾病有可能被危机事件引发，也可能会反过来引发或加重个体应激反应。

一、心身疾病的特点和相关因素

心身疾病具有下述特点：①发病前存在明显的心理社会因素、应激因素，并贯穿疾病的演变过程，但当事人本人不一定能意识到。②物理检查可发现有躯体症状和体征，部分有实验室检查指标异常指征。③疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官。④心身疾病导致的生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。

心身疾病的影响因素与应激障碍的分类大体一致，包括引起个体应激的事件和个体的易感性因素。其中个体易感性因素又可分为生理因素和人格特征。研究表明，在同样的压力事件中，具有高蛋白酶原者更易患消化性溃疡，而A型人格的人患冠心病以及继发心肌梗死的可能性较大。

二、心身疾病的分类

心身疾病可涉及多种系统，美国心理生理障碍学会制订的心身疾病的分类如下：

1．皮肤系统的心身疾病　神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻疹、慢性湿疹等。

2．骨骼肌肉系统的心身疾病　类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛。

3．呼吸系统的心身疾病　支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽。

4．心血管系统的心身疾病　冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。

5．消化系统的心身疾病　胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。

6．泌尿生殖系统的心身疾病　月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。

7．内分泌系统的心身疾病　甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、肾上腺皮质功能不全。

8．神经系统的心身疾病　痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。

9．耳鼻喉科的心身疾病　梅尼埃病、喉部异物感。

10．眼科的心身疾病　原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。

11．口腔科的心身疾病　特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。

12．其他与心理因素有关的疾病　有癌症和肥胖症等。

三、常见的心身疾病

1．支气管哮喘　支气管哮喘是一种常见的心身疾病。呼吸功能与情绪关系十分密切，当人们处于不同的情绪状态时，都会伴有相应的呼吸节律和深度的变化。心理社会因素对支气管哮喘的影响很大，例如当事人遇到首次诱发其哮喘发作的场景时，即使没有相应的过敏源，也可能出现哮喘发作。在儿童中，父母的过度关注也可能会使症状持续发作。一般认为，支气管哮喘的当事人具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感，容易受情绪的影响等特征。

2．消化性溃疡　胃肠道是最能表现情绪的器官之一，很多心理学实验都证实了情绪对胃液分泌有影响。很多压力事件，如重大灾难、困难的任务、丧偶、离婚、恐惧、失败等都可能导致迷走神经兴奋，从而使胃液酸度增高，引起溃疡疾病。消化性溃疡当事人在紧张、焦虑的情绪下，症状会加重，当情绪舒缓愉悦时，溃疡症状就会减轻。

3．高血压　情绪改变还会导致血压的变化。当个体处于紧张焦虑状态时，血管阻力增加，血压会上升，同时，交感神经的长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久而久之会导致高血压。日常生活中也常常见到高血压当事人情绪激动时血压升高的现象。

4．甲状腺功能亢进　本病的发生与当事人性格特征有关，常见于易激惹、过敏、多疑善感等性格。特别是在强烈、急剧的心理因素影响下，促使甲状腺分泌过多，或因周围组织对甲状腺的利用加速，从而引起甲状腺功能亢进。

5．睡眠障碍　应激还常导致各种睡眠障碍的发生。如失眠症（入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡）、醒觉不全综合征（白天醒觉不完全，可表现为记忆差、疏懒、不能很好地进行学习，在老年人中因影响认知功能而被误认为是痴呆）等。