二、脊椎病診、治、防方法的重點革新

1．診斷方面：脊椎關節錯位的診斷方法

現行脊椎病的診斷，只有退變和創傷的標準，而我們在臨床研究和實驗研究中，深感退變和創傷的標準欠缺比半脫位輕的患者中，有很多症狀很重的個案被漏診，故在深入探索和實驗研究後，提出增加脊椎關節錯位的診斷方法。脊椎關節錯位的診斷方法簡稱為“三步定位診斷法”，概述如下：

第一步是神經定位診斷（又稱臨床症狀定位診斷）。

問診時，注意患者主訴中，發病初期症狀出現的部位，隨病情加重的發展趨向，症狀擴展的部位應記錄。若主訴不明確時，可詢問病人可疑漏診的部位（譬如只訴頸肩背疼痛，可問他“頭部呢？”而不暗示式的問“頭痛嗎？”“頭昏嗎？”）。了解病情後，根據其疼痛、酸脹、麻木及肢體冷熱感覺異常的部位，按神經定位診斷法，分析脊神經根的損害部位，再根據這條受損的周圍神經傳導的起止點，對發病的脊椎初步定位。

若屬內臟、器官病症，或患肢溫度變化異常，則按交感神經檢查，對交感神經的神經節部的脊椎定位。例如在頸部，有頸上、中、下三個節（少數人有四個）。頸上神經節為交感幹神經節中最大者，位於頸1 、2至頸3橫突前側。當上段頸椎錯位，可因頸上交感神經節受到刺激或脊束核受損，而影響到頭部及面部的三叉神經而發生面部神經痛。

第二步是觸診（檢診）定位診斷。

醫生用雙手拇指觸診頸椎，用食、中兩指，或三指（加無名指）觸診胸腰椎。對病椎及兩旁的軟組織進行觸診檢查診斷，由上而下反覆觸診。在觸診時，發現患病脊椎的橫突、棘突及關節突偏歪、椎旁壓痛，及病理陽性反應物；發現條索狀或球狀硬結、磨擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肌肥大等的部位。

根據上述神經定位及觸診，進一步定位確定發病脊椎關節及分型。觸診前，應詢問有無頸痛病史，觀察頸部活動有否受限。例如三叉神經痛患者，經神經科排除顱腦病變後，應按頸椎病檢查，因為三叉神經脊束核在1—4頸髓內，故與頸椎密切相關。患者常發生頸1橫突不對稱，頸2/3後關節後突隆起或頸2 / 3棘突偏歪、壓痛等。除上頸段1、2、3常發生錯位外，也常會發現上段頸部軟組織有硬結等陽性反應物，引起三叉神經痛。因此，要結合發病年齡、發病原因來分析作出相關診斷。

第三步是X線照片定位診斷（客觀依據，必要時加MRI、CT等檢查）。

現行的脊椎病X線照片診斷標準中，已有明確的脊椎關節脫位、半脫位的診斷標準，但尚無椎間關節錯位的診斷標準。對錯位椎間出現的改變，若未達到半脫位程度，則放射科多認為處於正常範圍，或只提示頸軸變直等的功能紊亂變化，導致臨床將可疑脊椎病排除。因此，現拋磚引玉，將我們研究、實踐證明可行的（已試行三十多年）“脊椎關節錯位診斷方法”介紹如下，供同道們研究參考，希望能早日得到支持和共識。

脊椎關節錯位診斷方法

脊椎關節錯位X線照片顯示，凡有關節錯位，頸軸大多會顯示變直、反張、成角，這是保護性肌緊張的現象。其顯示如下：

• （1）前後滑脫式錯位（側位片）：錯位椎體間的後緣連線輕微中斷（向前或後移位）。
• （2）側彎側擺式錯位（正位片）：錯位椎體、鈎突的排列，致兩側不等高，單椎變化呈現側擺。由多個連續形成呈現側彎。側彎初期多呈C字形，至代償期呈S形。
• （3）左右旋轉式錯位（側位片）：椎體雙邊征，提示椎體旋轉、關節突雙突症，平行型提示椎體旋轉，接力型提示旋轉加側彎；（正位片）：棘突向左或右旋移，提示左右兩椎之間扭轉。
• （4）傾位仰位式錯位（側位片）：椎體呈前俯或後仰改變，使棘突間變寬或變窄，頸軸除反張、成角外，椎體後緣連線可見輕微的中斷、後移或前移，呈現在錯位椎體的上、下兩個，即三個椎體之間，其中間的椎體錯位與其上、下椎間均有錯動。
• （5）混合式錯位：在同一關節部呈現上述1—4項中兩項以上的變化。
• （6）多關節多類型錯位：多見於臨床慢性病人（中老年人）、重傷後遺症（有重傷史的各年齡段病人）。包括脊柱變形、S形側彎、個別椎間側突或C字形側彎、駝背／凸肚等脊柱畸形病人（由產傷／學齡兒童至青年期的外傷／中老年因工作／生活姿勢不良，慢性軟組織勞損，重複多次輕傷的積勞成疾）。

查出錯位變化時，需整體分析，鑒別屬生理性或病理性。故三步定位診斷以症狀定位為首，而觸診和影像學診斷陽性變化的部位，均應與症狀定位一致才可確診。