一、欣的復元歷程

1．背景

欣的母親是個較容易焦慮的人，故欣自幼都被約束得嚴。因擔心女兒的安危，母親會禁止欣晚歸及外宿，一般年輕人的宿營社交活動，欣都不能參與。由於限制較多及太受保護，欣的社交生活及能力、朋輩關係、解難能力等的發展均受到一定影響，亦十分容易焦慮。

26歲的時候，欣因不能適應工作環境的轉變，感到壓力極大，患上思覺失調。欣開始時出現幻聽及妄想症狀，她覺得被別人跟蹤，感到所有人都對她不利，不願意信任別人。感覺這個世界很危險，焦慮的情緒便更加嚴重，她經常情緒低落、失眠、睡眠質素很差。在這種情況下，家人決定帶她前往醫院就診，經藥物治療後，大部分病徵已得到控制，但藥物的幫助只限於此，在生活中，她總是抱有太多擔心、滿腹焦慮。

出院約三個月後，為了鼓勵她參與活動，醫院將她轉介至精神健康綜合社區中心接受服務。於是欣開始在中心參加日間活動，並開始接受工作員的復元輔導。

2．介入情況

（1）第一階段：注入希望及改變動機

欣是個服從性頗高的人，她剛被轉介到中心時，因仍未找到工作，日間無所事事，反正未有工作，所以願意來中心活動活動，對於自己的復元沒具體想法。

在某種程度上，她也明白自己容易焦慮，以致影響自己維持工作。根據過往的經驗，欣本身資歷背景良好，能有許多面試機會，所以獲得工作不難，但往往是稍遇困難，就容易放棄。其次，由於病發的經驗給她帶來巨大衝擊，現時她每遇壓力，「我一定做不來！」「我一定會再復發了！」等的自動化思想，會令她極為憂慮，最後就是選擇逃避。例如面試中的一些常見考問，已足以使她聯想到將來面對的工作壓力，以及自己不堪壓力而病發的模樣。由於她本來是因工作壓力而病發，對日後重投職場尤其容易擔心。工作員感覺她改變現狀的動機不差，只是沒辦法解決焦慮的障礙，所以對前路茫然，不敢抱有希望。

這時候的欣，不知為何自己會比別人更容易緊張和焦慮，於是感覺沒有出路。直至透過身心思維自我分析，她認知了自己情緒、身體、想法、行為的反應模式，及三者之間的惡性循環關係。

工作員以認知行為治療的工具，跟她一起繪畫惡性循環圖，讓欣明白自己每次遇到困難時，會自動產生很多災難化思想，傾向誇大問題的嚴重性，並低估自己應付的能力，加上對復發的過分憂慮，於是很快採取逃避的安全行為，如此，她給自己製造了許多失敗經驗，並加強了她相信自己沒能力應付難題的信念，以後她只會愈來愈害怕困難。惡性循環圖呈現了欣的慣性模式與問題所在，使欣對自己的情況帶來新的覺察，最重要的，是明白解決自己焦慮問題、及改變自己的方向。

（2)第二階段：識別需要

繪畫惡性循環圖不單為欣對自己的復元帶來希望，且可以讓她明白自己的需要。

工作員與欣深入傾談時發現，她的焦慮來源除了工作上的挑戰外，人際關係也會給她帶來壓力。原因是她會害怕與陌生人相處，每遇陌生人就十分緊張，總覺得同事在背後抨擊她，這也影響了她發揮自己本來擁有的能力，這裡出現另一個惡性循環，她的能力未必如她所想那麼差。

工作員也讓她進一步明白，每個人面對新的挑戰，都會出現或多或少的緊張生理反應，如心跳加快、冒汗、無胃口、肌肉繃緊等，這是自然的。以前的欣，每有這些反應，隨即變得眼神空洞、腦內空白，如同暫停運作的機械，手上一切工作都停下，以為是復發先兆，於是更加緊張。透過正常化的效應，欣就不再因害怕自己的焦慮而將緊張加倍了。

在復元路上，欣其實十分渴望像其他朋輩一樣，有自己的工作和收入，能對將來有許多憧憬。至此，欣更加明白她當前最大的需要，是努力打破那些惡性循環。

（3）第三階段：建立發展目標

開始時，欣以找到工作為她的目標，經歷上列分析後，她明白要維持工作，她須首先克服焦慮。另外，工作員也讓她進一步了解，要改變自己的焦慮情緒，可從改變生理、思想和行為三方面的策略入手，如此，整件事情便有了更多出路。能力感低亦是欣容易焦慮的一大原因，所以除情緒管理外，提升能力感是另一個目標。工作員跟欣協定每兩星期見面一次，一起討論如何達成目標。

在復元輔導過程之中，欣有遇到工作實習機會，戰戰兢兢的她又即將開始一份新的工作。不過這一次跟以前的分別，是她多了對自己的覺察，且有工作員成為她復元路上的支持，並引導她逐漸克服自己的焦慮，以往總是輕易辭職的她，現在訂下的短期目標是至少完成三個月的試用期。

（4）第四階段：探索內在及外在資源

欣雖然擁有不少優勢和資源，但不自信的她不容易察覺，即使別人指出了她的長處，她也不易承認。個人能力評估表是一個很好的工具去幫助她探索這些資源，在完成評估表的過程中欣發現自己在不同方面擁有的優勢與資源。評估表很清晰地讓欣看見，她其實擁有許多外在資源，如她和身邊人有着良好的關係，有親密的朋友，且與家人相處和睦。此外，欣現在接受中心的服務，且積極投入中心活動，這也是支持她的重要資源。欣開始覺察到在她的生活圈子中存在良好的支援網絡，是她在復元路上很有力的支持。

欣過去並非沒有成功的經驗，只是她往往忽視及貶低之。工作員曾經和她用我的餅圖（Pie Chart）來讓她分析自己過往面試的成功，有多少比率是因為個人能力，又有多少是因為外在因素。開始時欣很快把成功歸因於外在因素，如老闆性格好、家人支持、運氣好等等。她覺得自己的成功是靠他人建立的，自己並沒有值得欣賞的地方。但仔細分析後，她認知了內在因素原來佔了相當比重，例如：她願意嘗試、面試表現很好等，工作員讓她明白這點冒險的心，是她邁向復元的重要條件之一，這使她肯定了自己的能力。欣從過去眨低自己，到現在學習欣賞自己。

從欣參與中心活動的表現，工作員留意到欣一些正面的個人特質，包括：準時守約、做事認真、細心、負責任，對活動積極投入、樂於與人合作等。這些特質都是她重要的內在資源，工作員的欣賞與肯定也加強了她的自我欣賞能力，欣漸漸看見自己更多的長處。

（5）第五階段：設定任務、策略及計劃以達成目標

在復元路上，欣逐步向着自己的目標前進。在提升能力感的目標上，工作員與欣商討怎樣運用做事認真負責的優勢，在中心實踐不同的小任務，如佈置中心、協助進行活動、帶領其他會員玩遊戲等等。雖然起初不免有錯漏，但難得的是，欣樂意繼續嘗試，在別人的鼓勵下，即使遇到困難也願意去面對，憑着這些個人優勢，她在活動助理的任務上做得愈來愈好，成功經驗也慢慢累積起來。

欣漸漸對自己更有信心，為更好掌握怎樣克服在人際和工作兩方面的焦慮，工作員和她一起訂出焦慮排行榜，把她生活中有機會遇到的壓力情境，按焦慮程度的高低排列。然後由最低焦慮程度的項目開始，逐一安排情境暴露（exposure），以幫助她克服緊張。第一級是「與陌生人接觸」，第二級是「延續與會員的話題」，第三級是「站在群眾面前」，第四級是「帶領熱身活動」，第五級是「分享復元經歷」。不同級別的焦慮情境，工作員都設計和安排了相對應的任務讓她去試，並利用五常法協助她定立一些實際可行的策略來克服焦慮。大部分時間欣要求有讓她有安全感的人在場，使她能放鬆去做；但有些時候工作員也會按情況讓她自己去嘗試。也許她不是每個情境都挑戰成功，但透過繼續嘗試與調整，欣逐漸地進步。

針對欣對面試的恐懼，工作員在她面試前跟她進行角色扮演，跟欣一起思考面試的問題，並讓她進行實際練習，事後再助她明白自己如何受負面思想影響。欣能夠認清自己的災難性思想陷阱，而她能更快意識到自己的焦慮，並運用五常法來停止負面想法。當她對自己的思維模式認知越多，欣在焦慮情境中的突破也越多。

完成所有情境暴露的任務後，欣決定迎向進一步的實戰。在中心安排下，她獲分配到一間公司開始文職實習工作。開始前，為了達成目標，工作員與欣商討可行的方法。欣希望自己若有辭職的衝動，須先和工作員面談後才作決定。實習期間，欣往日的惡性循環仍會出現，辭職的想法一再萌生，但欣謹記自己的目標，她忍過了一次又一次的衝動，沒有真正做出辭職的舉動，可見她忍耐焦慮的能力已比從前高了。容易外化成功因素的她，並沒有將這些堅持看作是自己的成功，直至工作員跟她一同回顧此成功經驗的過程，她才發現自己的信心和忍耐，是幫助她堅持的力量。欣開始能夠抓緊那份能力感，原來自己是有能力做到的。

欣對自己的能力抱有更大信心，工作員於此階段，與欣一起透過良性循環圖（functional cycle）檢視自己持續改變的因素。在第一階段，欣學習以惡性循環圖來探索自己的慣性模式和問題所在，來到此階段，欣對自己的情況有更多的掌握，亦開始運用不同的工具來減輕焦慮。在繪畫良性循環圖時，欣進一步認清自己改變的來源和模式，從而穩定自己改變的動力並持續改變。

（6）第六階段：識別對於達成目標的個人及環境障礙

每個人在焦慮時都容易出現逃避或保護行為，在欣的案例中，她一旦出現災難性思想，就會逃避，很快就有辭職的決定，離開焦慮現場。在情景暴露任務與實習期間，欣不斷出現想放棄的念頭，逃避的想法充斥着她的內心。

在實踐目標時，焦慮也曾成為欣邁向目標的障礙。實習時欣曾試過因為不懂建立電子表格輸入資料而惶恐不安，深陷在工作失敗的恐慌和引致復發的聯想中，於是又再想到辭職。了解情況後，欣提醒自己運用五常法轉變心情，最後她選擇從慌亂中作深呼吸以定下心神，去洗手間令自己暫時離開現場，回來時再想下一步要怎麼做，以此停止進一步鑽進思想陷阱之中。此外，透過分析引發事件，她漸漸明白這些事並沒有想像中那麼可怕，其實她是有能力應付的。這段期間，欣和工作員每兩星期見面一次，見面時欣會分享她在這兩週內經歷的事，過程中欣一步一步掌握自己的能力，工作員亦給予回應，肯定她的能力，強化她的內在資源。

欣經常害怕自己復發，但對復發的了解卻不多。沒有掌控感是精神病患者常有的感覺，欣想像中的復發是無可避免且不能自救的，甚至一天沒胃口吃飯就擔心是復發。因此工作員助她對思覺失調有正確的認識，明白復發不是突如其來、全無徵兆的，並學習如何預防復發，留意身體警號，好好管理自己的精神健康。

（7）第七階段：持續檢討及回應

三個月實習期終於完成，欣順利地達成了穩定工作三個月的目標。

上列邁向目標，克服障礙的整個過程，工作員不斷與欣檢視自己的成功經驗是怎樣形成的，令她更確實地把握自己製造成功經驗的關鍵。累積成功經驗後，相對以前的惡性循環，她看見一個新的良性循環，並發現自己的長處及能力，這令她信心大增。

除此以外，工作員也用「舊我/新我」這個工具與欣作回顧，讓欣回想剛來接受服務時的自己是怎樣的，再對比現在的自己。對比之下，欣就更加確認自己的許多改變。工作員也和她一起去看這些改變是來自她自己的努力和付出，幫助她加強能力感與自我認同。

欣成功達標後，隨着實習期的結束，也結束了在中心接受的服務。欣不再依賴工作員與中心，展開了新生活。

3．成果

走過復元之路，欣有着不一樣的生命故事。對復發的恐懼大大減少，她不再因恐懼復發而輕言放棄。欣由懼怕復發，到現在洞悉內心想法，敏銳覺察焦慮對她的影響。她對自我能力多了一份了解，能看見自己內在的長處，自信自己可以應付到工作，能力感增強了不少。而正因為她覺得自己有能力解決問題，獨立自主性也比以往增加了。

實習企業也認可她的工作能力，延長聘請欣。有了工作後，欣不單在工作上能發揮能力，使她更有自我價值感；融入社區更讓她找到自我身份認同，感覺自己是社會的一份子。在工作崗位上，欣更有信心與同事溝通，亦更有自信與人相處。