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三、可摘局部义齿的组成及作用
可摘局部义齿一般由人工牙、基托、支托、固位体和连接体等部件组成(图4-2-4)。
(一)人工牙
人工牙是可摘局部义齿中代替缺失的天然牙,用于恢复牙冠形态、咀嚼功能的部分。
图4-2-4 可摘局部义齿的组成
1.人工牙的选择原则 (1)人工前牙:
人工前牙应尽量满足美观和发音,并具有一定切割功能;形态、大小和色泽应与(对侧)同名牙对称,和相邻牙协调。
(2)人工后牙:
人工后牙应满足较好的咀嚼功能,恢复适当的咬合关系;外形、颜色和大小应与(对侧)同名牙和邻牙协调。
2.人工牙的种类 (1)按制作材料分类:
可分为树脂牙、瓷牙和金属牙,以使用树脂牙为主。树脂牙与基托为化学性连接,不易脱落,有韧性,可根据需要调磨以适应不同缺牙间隙和咬合情况;但树脂牙易磨损老化、变色,咀嚼效能也较低。瓷牙借盖嵴面的金属钉或凹孔与基托相连,其硬度大,不易磨损,咀嚼效能高,美观更好;但易折裂和脱落,不易调改。金属牙是指人工牙的 (舌)面或整个牙为金属制成,其硬度大、强度高,但美观差,适用于缺牙间隙过小、 龈距过低者。
(2)按牙位分类:
分为上前牙、下前牙、上后牙和下后牙。
(3)按面形态分类:
分为解剖式牙、半解剖式牙和非解剖式牙。解剖式牙的牙尖斜度为33°或30°,正中 时,上下颌牙间有良好的尖凹锁结关系,咀嚼功能好但侧向力大。不适用于义齿固位差或对颌牙已有明显磨损的情况。半解剖式牙的牙尖斜度为20°,上下颌牙间有一定的尖凹锁结关系,咀嚼效能高,且侧向力小,临床应用较多。非解剖式牙又称无尖牙或平尖牙,正中 时,上下颌牙面间无尖凹锁结关系,侧向力小,适用于义齿固位差、对颌牙已显著磨损或为人工牙者。
(二)基托
基托又称基板,供人工牙排列,连接义齿各部件成为一个整体,可以修复牙槽骨、颌骨和软组织缺损,并能承担、传递和分散 力,加强义齿的固位和稳定。按基托材料分为塑料基托、金属基托、金属塑料联合基托。
1.塑料基托
色泽与黏膜相近,较美观,操作简单,易于修补和重衬。缺点是强度低、温度传导差、厚度大、不易自洁。
2.金属基托
由金属铸造而成,精度高,强度大,温度传导和自洁好,较薄,但修理困难,难以修理和重衬。
3.金属塑料联合基托
在塑料基托应力集中区用金属网加强,增加塑料基托的坚固性。
对于牙支持式义齿,在保证义齿足够的支持,固位和稳定,不影响唇、颊、舌等软组织运动的情况下,尽量减小基托伸展范围。对于混合支持式游离端义齿,应不影响唇、颊、舌及软组织运动的情况下尽量伸展基托范围,从而分散 力。塑料基托一般厚2mm,金属基托厚0.5~1mm。基托不应进入倒凹区,边缘与黏膜和牙齿密合无压力。
(三)支托
支托通常由金属制作,放置于天然牙上,具有支持义齿,防止义齿龈向移位;稳定义齿,保持卡环在基牙上的预定位置;传递 力;防止食物嵌塞和恢复 关系等作用。根据放置在天然牙上的位置分为 支托、舌隆突支托和切支托。
1.支托
一般位于后牙的近、远中边缘嵴上。铸造金属 支托呈圆三角形或匙形,近 缘处较宽,向 面中心变窄;底面与支托凹呈球凹接触关系。 支托颊舌向宽度为磨牙颊舌径的1/3,或前磨牙颊舌径的1/2;长度为磨牙近远中径的1/4,或前磨牙近远中径的1/3;厚度非贵合金1.5mm,金合金2mm;无铸造条件,可用18#扁钢丝弯制,宽1.5mm,厚1mm,长2mm。长度超过基牙近远中径1/2的 支托成为延伸支托。 支托与小连接体形成≤90°角的连接。
2.舌隆突支托
又称舌支托,设置于前牙的舌隆突上,多见于尖牙上。呈圆环形、钩形等。
3.切支托
多设置于尖牙或切牙的近中切缘上,常用于下颌前牙。
(四)固位体
固位体是使可摘局部义齿保持在适当位置的部件或装置,分为直接固位体和间接固位体。直接固位体是起主要固位作用、防止义齿 向脱位的部件,分冠内固位体和冠外固位体。冠内固位体主要是冠内附着体如栓体栓道,冠外固位体主要是卡环、套筒冠和冠外附着体等。最常用的是卡环型固位体。间接固位体是辅助直接固位体固位的部件,主要起增强义齿稳定的作用。
卡环是直接卡抱在基牙上的冠外金属直接固位体。卡环由卡环臂、卡环体、支托、连接体组成,有的还包含近中邻面板。
1.卡环臂
包括一个固位臂和一个对抗臂。固位臂的卡环臂尖位于倒凹区,是卡环产生固位作用的主要部分。卡环臂起始部分及对抗臂不进入倒凹区。
2.卡环体
又称卡环肩。为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分,位于基牙轴面角的非倒凹区。防止义齿侧向和龈向移动,起稳定和支持作用。
3.支托
详见支托部分。
4.连接体
将卡环、支托和义齿大连接体或基托相连的部分,起连接作用,不进入倒凹区。
5.近中邻面板
用于RPI(或RPA)卡环组中。
卡环可通过铸造或弯制制成。铸造卡环精度高,弹性小,固位、支持和卡抱作用好。铸造钴铬合金固位臂可用于0.25mm深的倒凹,金合金固位臂用于0.5mm深的倒凹。弯制卡环弹性大,可调改,制作简单,用于0.75mm深的倒凹。弯制磨牙卡环常用直径0.9~1.0mm卡环丝弯制,前磨牙卡环常用直径0.8~0.9mm卡环丝弯制。
临床常用的卡环类型有圆环形卡环、圈形卡环、回力卡环与反回力卡环、对半卡环、联合卡环、长臂卡环、连续卡环、倒钩卡环、RPI卡环组、RPA卡环组等。
(五)连接体
连接体将义齿的各部分连接在一起,同时还有传递和分散 力的作用。包括大连接体和小连接体。
1.大连接体
将牙弓两侧义齿的各部分连接在一起。大连接体应具有较好的强度,不变形,不断裂;不妨碍唇、颊、舌等的运动;不应进入倒凹区,在相应部位(如上颌腭隆突、下颌舌隆突、骨突等)应缓冲;应尽量减少对牙或黏膜组织的覆盖。大连接体常用的类型有:
(1)腭杆:
位于上颌腭部,根据位置不同分为前腭杆、后腭杆和侧腭杆。前腭杆:位于上腭硬区之前,腭皱襞之后,厚约1mm,宽6~8mm,离开牙龈缘至少6mm。后腭杆:位于上腭硬区之后,颤动线之前,两端微弯向前至第一、第二磨牙之间;厚度为1.5~2mm,宽度约3.5mm。侧腭杆:位于上腭硬区两侧,离开龈缘4~6mm,与牙弓平行,用于连接前、后腭杆;厚1~1.5mm,宽3~3.5mm。
(2)腭板:
由前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上形成前腭板;若向左右两侧延伸则形成马蹄状(U型)腭板;若与后腭杆连接,则形成开“天窗”式腭板;若覆盖全腭区,则形成全腭板。
(3)舌杆:
位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间,上缘低于龈缘3~4mm。截面呈半梨形,宽度至少4~5mm,上缘厚1mm,下缘厚2mm。选用舌杆时,患者龈缘到口底的距离需有7~9mm。
(4)舌板:
覆盖下前牙舌隆突区之上,不高于牙齿的中1/3,延伸至邻间外展隙呈扇形波浪状。常用于口底位置较浅、舌隆突过大、需松牙固定和后牙游离端缺失需舌板发挥间接固位体作用等的情况。
2.小连接体
把金属支架上的各部件,如卡环、支托、间接固位体、义齿基托等与大连接体相连。应具有足够的强度,避免压迫牙龈,不进入倒凹区。