口腔修复体制作:基础知识
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四、种植义齿的仿生美学修复艺术

在牙列缺损的美学修复中,通过种植体建立长期预后良好的美学效果是最为重要,同时也是最具挑战的。口腔美学修复的目的在于消除或减轻软硬组织缺陷并获得最佳的美学效果,也就是患者感到“形象美观或满意”,同时医生评估修复后患者口内解剖结构是否良好,咀嚼、语音、吞咽系统功能是否完善。为了获得上颌前牙“美学区域”理想的修复效果,应当考虑其特定的解剖结构、如何手术及种植成功的标准。种植体放置之前,常规需要技师将研究模型上 架,制作符合患者美学要求的诊断性蜡型,拍摄临床照片。此外,还要制作放射导板,该导板应当描绘出诊断性蜡型的影像学轮廓,尤其是颊舌侧理想的釉牙骨质界位置,患者在拍摄CT时应当佩戴该导板。通过放射导板来评估CT检查结果,从而分析美学位点的基础条件。近年来,随着口内扫描技术的发展和锥形束CT(CBCT)扫描精度的提高,临床上也可以将两者结合在一起,制作以修复为导向的美学修复种植导板,辅助外科医生进行种植体的植入。
在前牙区进行单个修复时,需要进行个性基台的制作。对于薄扇型牙龈,其基台材料应选用全瓷材料或合金,避免基台穿龈时显露出银灰色的暗影而影响美观。修复体的制作尽可能采用全瓷材料,进行艺术化的仿生制作。多个前牙缺失并伴有前牙区软硬组织缺损时,此时的种植修复往往需要用修复体恢复缺损的上颌前牙区软硬组织,此时,技师通过医生的研究模型进行诊断性排牙,在口内试戴后,再讨论修复体的设计制作方案。用仿生性材料,如烤塑材料或全瓷材料,模仿牙龈组织的形态和颜色。在人工牙颈部雕刻出牙龈自然的波浪形曲线之美。同时根据患者的年龄、性别呈现出牙根的基本外形所形成的起伏美感,以及牙根颈部牙龈缘处时隐时现的朦胧美感。牙龈乳头的自然形态应有丰满和舒展有力的外形,刻画老年人牙龈乳头时,可模拟出点彩减少、牙龈萎缩、失去弹性之感。
上颌前牙区牙列缺损的美学修复是技师面临的最大挑战。采用什么方法、什么材料、何种技术、何种工艺进行缺失牙的美学和功能重现依赖于口腔医师和技师的科学知识和艺术功底,以个性化的科学思维方式来完成修复体的整体设计,再以仿生修复的工艺和技巧完成修复体的制作才能满足每位患者独特的生理和心理需求。
(骆小平 张 蕾)