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第二节 口腔美学修复
一、固定义齿的美学修复
1.贴面的特点
贴面作为微创美学修复的首选方案已广泛应用于前牙美学修复中,主要材料为复合树脂和陶瓷,这两种材料在临床使用中各有其优缺点。陶瓷主要用于唇侧贴面,陶瓷制作前牙贴面可采用染色技术和表面饰瓷技术,制作与自然牙颜色一致的修复体;可切削瓷-树脂复合体主要用于前牙腭侧贴面和夜磨牙患者的咬合面贴面。
2.金属烤瓷固定修复体的特点
将金属的强度和瓷的美学性能完美地结合在一起,是目前常用强度最佳的美学修复体,主要用于固定桥的修复。但由于其基底结构是不透光的金属,光线不能在基底结构中传导,使制作的修复体缺乏天然牙活力。同时,烤瓷合金中的金属离子不仅能使瓷修复体产生褪色,而且部分患者对金属成分(镍等)有过敏反应。前牙固定桥的桥体为了美观需要尽可能采用卵圆型桥体,桥体与固位体之间的龈外展隙和切外展隙在保证连接体强度的基础上,应尽可能模仿自然牙的形状,切勿压迫牙龈乳头。固位体的龈边缘终止线应清晰、光滑连续,不能呈锯齿状边缘。修复体的边缘终止线和预备体的边缘终止线应完好对接,无悬突,以保证修复后的牙周组织健康。
3.全瓷固定修复体的特点
陶瓷材料具有极佳的生物相容性、优良的耐腐蚀性和耐磨损性,尤其是独特的美学性能是金属材料和其他高分子材料无法比拟的。但陶瓷材料脆性大,加工工艺复杂,限制了其临床应用。因陶瓷材料的组成成分不同,其强度和半透性差异较大,强度高的材料光半透性较低。因而在前牙全瓷美学中,医生应了解所选用陶瓷材料的光学性能,针对不同的牙齿特点选择全瓷修复体的类型。常用牙科陶瓷透光性:IPS-Empress玻璃陶瓷> Vita Mark Ⅱ玻璃陶瓷> E.max玻璃陶瓷> Procera氧化铝陶瓷>高强度氧化锆陶瓷和氧化铝渗透陶瓷。另外,临床研究发现全瓷修复体的失败主要发生在固位体与桥体的连接处,因此,全瓷修复体所要求的连接体面积比金属烤瓷桥大,故明确诊断、正确选择适应证、合理设计支架对于全瓷修复体的成功至关重要。