呼吸系统疾病
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第六节 血气分析

一、概述

血气分析(blood gas analysis)系指用血气分析仪测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH,并进而推算出一系列指标,为临床提供与人体呼吸、气体代谢及酸碱平衡状况等有关的重要资料。血气分析可以了解O 2的供应和酸碱平衡情况,是抢救危重患者和手术中监护的重要指标之一。
血气分析的标本有动脉和静脉血两种,临床常用动脉血。身体各处动脉血的气体成分相同,而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响,因此各处成分不尽一致,应取混合静脉血作为代表。动、静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢和血液循环的情况。以下简述动脉血气分析的临床意义。动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。

二、标本采集要求

血气分析测定标本采集的基本要求详见表2-6-1。
表2-6-1 血气分析标本采集要求

三、适应证

1.临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和(或)酸碱失衡,原则上均需查血气分析,跟踪病情变化;各种诊断不明的疑难杂症,血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,帮助明确诊断。
2.各种疾病所致的呼吸功能障碍 对怀疑可能发生呼吸衰竭的患者[呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重患者]均应进行血气分析检测,以利于临床诊断和治疗方案确定。
3.呼吸衰竭的治疗监护 在治疗呼吸衰竭时应适时根据血气分析结果及时调整治疗方案,特别是应用机械通气治疗时,应定时监测血气分析指标变化,以指导调节各种通气参数。
4.酸碱平衡紊乱的诊断和监测 血气分析可协助诊断患者是否存在酸碱平衡失调(包括呼吸性和代谢性),并判断酸碱平衡紊乱的类型及其严重程度。
5.禁忌证 血气分析无绝对禁忌证。

四、血气分析指标及其临床意义

血气分析仪直接测定的指标是动脉pH、动脉PaCO 2、动脉PaO 2,然后根据相关方程式由上述3个测定指标计算出其他指标,从而判断肺换气功能及体内酸碱平衡的状况。具体指标、参考值及临床意义详见表2-6-2。
表2-6-2 血气分析的指标、参考值及临床意义
续表

(刘梅 李云霞)