方药量效关系名医汇讲
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二、认识中药临床用量流域的意义

1.认识方药应用科学史实

最近在做用量流域图注释时发现,关于中药流量的科学史实丰富多彩。比如宋代是药物用量很小的一个年代,这是由于散剂的推广和普及。但是,当时著名的几个大医家,比如庞安常、严用和、陈无择,处方里仍然清晰遵循着汉唐时的大剂量。汉代时期药物用量更大,一直到唐末宋初药物用量突然减小,它不可能是乍然发生,即使是政府下发文件,也不可能突如其来。那为什么汉唐的大剂量到宋代就没有了吗?如果我们仔细看文献,就会发现,其实不是没有了,而是广泛地存在。古代的中国是一个缺医少药的国度,百姓生病多隐忍不言,待就医之时往往已成大病、重病、急病,这时,医家就不能轻描淡写小剂量开药,而要大剂量决一剂而取胜。只是因为文献呈现给我们的途径和方式不同,所以会让我们有这样的错觉。

2.为临床用药提供有效性、安全性指导

我们用药时有两个原则是非常重要的,一个是有效性,一个是安全性。做医生只讲安全性,不讲有效性是不行的,正如仝教授所言,用药如果只停留在安慰剂的水平,算不得是一名好医生。有效性、安全性要结合起来才能为我们的研究提供指导。

3.了解地理人文社会历史

三、中药临床用量流域的影响因素

1.医家个人的知识与经验。
2.年月气候与疾病特点。
3.医家学术流派。
医家学术流派的观点会影响到临床医生的用药观念。学术流派对临床医生的约束力甚至强于药典。清代的医家,用小青龙汤,去麻黄,细辛。
4.经济、政治、地域、商业、交通因素:比如,交通阻塞,用药短缺。
5.现代科学因素。
6.政府管理规定的因素。
我最近接到一封一名北京中医的来信,言给病人开方时,半夏为40g,现病人发生肾衰,需要透析,事情很严峻,却无法确定肾功能损害是服药之前本身存在还是服药之后的毒副作用。这件事情提醒我们要合理用药,重视用药安全性。