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第四节 阴道分泌物有形成分分析
一、阴道清洁度
【操作】
阴道分泌物直接涂片或加少量生理盐水混合后均匀涂片，镜下观察清洁度和有无特殊细胞等。必要时进一步染色观察。
【结果判定】
阴道清洁度根据上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌和杂菌数量多少分成Ⅰ～Ⅳ度，判定结果见表1-15-1。
表1-15-1 阴道涂片清洁度判定表
【临床意义】
清洁度在Ⅰ～Ⅱ度为正常;Ⅲ度提示阴道炎、宫颈炎等;Ⅳ度提示炎症加重，如滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎、细菌性阴道病等。单纯不清洁，且无滴虫和真菌者，可见于细菌性阴道病。
【注意事项】
1.育龄期妇女阴道清洁度与性激素分泌变化有关，排卵前期阴道趋于清洁，卵巢功能不足或病原体侵袭时，阴道感染杂菌，清洁度下降，因此阴道清洁度检查的最佳时间为排卵期。
2.所用玻片须洁净，生理盐水新鲜，标本应避免污染。涂片应均匀，对可疑阳性标本或与临床诊断不符时应复查。
二、滴虫检查
阴道毛滴虫呈颈宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的2～3倍，顶端有鞭毛4根，活动的最适pH为5.5～6.0，在25～42℃下运动活泼，标本要采取保温措施。发现滴虫是滴虫性阴道炎的诊断依据。
三、真菌检查
一般采用生理盐水涂片法显微镜下观察，为提高阳性率，可在玻片上滴加1滴10%的KOH溶液混合后镜检。可见真菌孢子呈卵圆形，有芽生孢子及假菌丝，假菌丝与出芽细胞连接成链状或分枝状。发现真菌是真菌性阴道炎的诊断依据。
四、线索细胞检查
线索细胞( clue cell)为鳞状上皮细胞黏附有大量加德纳菌和厌氧菌，使细胞边缘呈锯齿状，核模糊不清，表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。涂片革兰染色显示，黏附于上皮细胞表面的细菌为革兰阴性或染色不定球杆菌，其中，柯氏动弯杆菌( Mobiluncuscurtisii)是一短小的(平均约1.5μm)革兰染色不定菌，羞怯动弯杆菌( Mobiluncus mulieris)是一长的(平均约3.0μm)革兰染色阴性菌，阴道加德纳菌( Gardnerella vaginalis)是一微需氧的、多形性的革兰染色不定杆菌。发现线索细胞是细菌性阴道病的诊断依据。