急性坏死性肠炎，别名急性出血性坏死性肠炎( acute hemorrhage necrotizing enteritis，AHNE)、急性出血性肠炎、急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎起病急骤，病情严重，病死率高，是一种危及生命的急剧坏死性的出血性消化道疾病。

本病国外报道较少，国内在部分地区多见，近年来明显减少。第二次世界大战后的德国及20世纪60年代的巴布亚新几内亚曾发生过2次大规模流行，均由于吃了未煮熟或变质的肉类引起。泰国、印度、乌干达和新加坡等国亦有散发性报道。我国以辽宁和广东两省报道的病例数最多，农村发病率显著高于城市。全年皆可发病，以夏秋季多见。儿童和青少年比成人多发，男性较女性多发。

本病病因尚未完全阐明，比较一致的看法是本病与感染和变态反应有关。有人认为本病是由产生β毒素的魏氏( Welchii)杆菌所引起，但从多数粪便培养结果来看，均未找到足够的依据。另外一些学者根据本病的病理改变，认为类似变态反应，近来有人采用免疫球蛋白免疫组织化学检查方法，发现免疫球蛋白100%呈阳性反应，因而认为本病与免疫功能异常有关。

本病主要累及小肠，空肠与回肠受累机会无明显差别，有时亦可同时累及盲肠或其他部位的结肠，偶尔可累及十二指肠甚至胃。受累肠管呈节段性肠壁充血、水肿及增厚，浆膜表面有纤维性渗出，严重者肠壁可见散在性点片状黄白色坏死灶，甚至全层肠壁坏死穿孔，肠腔内充满暗红色恶臭的血性液体，肠黏膜充血、水肿、肥厚，肠系膜淋巴结肿大。镜下所见:病变早期黏膜绒毛消失，有炎症改变;晚期呈凝固性坏死，黏膜下血管扩张，充血，组织内出血、水肿、肥厚，有大量炎症细胞(包括嗜酸细胞)浸润及红细胞渗出，尤以血管周围表现突出，严重时肌层亦可受累，浆膜下层亦肥厚、水肿，有大量严重细胞浸润。

约1/3患者有不洁饮食史，大多起病急，高热，腹痛伴有血便或腹泻。腹痛多在脐周或全腹，阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，伴有频繁呕吐。粪便多为果酱样，有特殊的腥臭味。无里急后重，一日约3～4次，多者达20余次。查体时常可发现患者全身中毒症状严重，约有22%的患者伴有中毒性休克，脐周或全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，少数病例有腹胀，肠型或肿块，肠鸣音亢进或减弱。

血白细胞计数增高。粪便隐血多为阳性，镜检有大量红细胞，培养绝大多数无魏氏杆菌或其他致病菌生长。

腹部除有肠管胀气或气液平面外，无其他特异性阳性改变。

对了解腹腔积液情况，以及与其他急腹症鉴别有一定价值。

本病临床表现复杂，极易与其他腹部急症混淆，误诊率高达39%～64. 4%。应与以下几种病症相鉴别:急性肠梗阻、急性阑尾炎或阑尾炎穿孔、急性细菌性痢疾、胃十二指肠穿孔、腹膜炎、肠套叠、急性胃肠炎、消化道出血、胆道出血、急性胃扩张、肠系膜血管栓塞等。为便于掌握临床表现的特点，提高诊断率，一般将本病分为四种临床类型。

以腹泻便血为主，中毒症状及腹膜炎体征较轻，且出现较晚。此型极易与细菌性痢疾相混淆，二者鉴别的要点:本病患者的大便为果酱样，黏液较少，有特殊的腥臭味，很少有里急后重，粪便镜检红细胞多而白细胞较少;细菌性痢疾的粪便为脓血样，量较少，有里急后重，粪便镜检以大量白细胞为主。

患者表现为阵发性腹痛或持续性痛阵发性加剧;腹胀，无排便、排气，伴呕吐，呕吐物常有蛔虫;腹部膨隆，有肠型或包块;肠鸣音亢进，有时有气过水声。腹部X线检查可见肠管内有气液平面。此型病变与急性肠梗阻虽区分较难，但凭病史及临床表现，如高热、感染和中毒症状以及发病早期特殊的血便，鉴别并不十分困难。肠梗阻型病变的肠管由于炎症、水肿和肥厚，肠腔狭窄，或者由于肠壁的炎症和渗出，形成肠管粘连或肠管扭转等梗阻改变。

患者一般症状较重，约38%的病例伴有中毒性休克。腹部有明显肌紧张、压痛与反跳痛，肠鸣音减弱或消失，腹部有移动性浊音。此型患者与阑尾炎穿孔腹膜炎或肠穿孔腹膜炎亦难以分辨，鉴别的要点在于本病患者中毒症状重，并有特殊的血便。出现此型症状，则表明肠管多半已有坏死改变。

此型患者的临床特点是肠管病变较轻，体征亦轻，但全身中毒症状却非常严重，大部分患者入院后即处于重度休克状态，血压脉搏测不到，末梢发凉、发绀，烦躁不安，有的甚至出现DIC。

此外，本病还应与克罗恩病的急性期——末端回肠炎相鉴别。后者常发病缓慢，腹痛不严重，并往往限于右下腹，全身中毒症状不明显，很少有血便，多为腹泻。此外，病理上急性坏死性肠炎为急性出血性坏死性改变，而克罗恩病为增殖性肉芽肿样改变。

原则上应当采取综合性治疗方法。

对于多数患者均可采用非手术治疗。治疗方法包括禁食，胃肠减压，输液，输新鲜血，补充营养等全身支持疗法及静脉应用广谱抗生素等抗感染治疗;应用氢化可的松、甲泼尼龙可收到一定疗效，尤其对毒血症型效果明显，应早期予以大剂量冲击治疗。此外，可并用中医中药治疗。非手术治疗对轻症患者往往可以治愈。

1)伴有腹膜炎、怀疑有肠坏死或肠穿孔者。

2)伴有肠梗阻症状及体征，经非手术治疗不见好转而怀疑有绞窄者。

3)反复大量出血经非手术治疗无效者。

4)诊断不清，不能排除需手术治疗的其他急腹症者。

经术中探查证实肠管没有坏死仅有肠管充血、水肿的患者，作腹腔冲洗后，肠系膜根部以0. 25%普鲁卡因或1%利多卡因封闭，然后腹腔置管引流。对于已有肠管坏死的患者，应行肠切除术，但要注意确定肠管病变范围，由于黏膜坏死的范围常大于由肠管浆肌层观察到的病变范围，因而有时难以确定切除范围，此时如患者情况允许，可借助术中纤维内镜，经肠腔内观察，以明确病变边界，否则除非忧虑短肠综合征，切除范围宁可稍大一些，以保证切除的范围达到正常肠黏膜的部位。如果吻合部位的黏膜仍残留病变，术后极易发生吻合口瘘。为此，亦有人主张在吻合口近端作肠造瘘，以策安全。对病变范围不清、腹腔感染及术中伴有休克的患者，不宜做一期切除吻合，而行肠外置造瘘，然后二期做吻合。但不宜轻易地单纯行肠造瘘术或穿孔缝合术，以防愈合不良，出现肠瘘。