渗出型结核性腹膜炎亦称浆液型或腹水型结核性腹膜炎。在临床上有时可表现为急性腹痛，而造成诊断和治疗上的困难;有人报道一组结核性腹膜炎，其中47. 6%被误诊为急腹症。

本病的发病率，据60年代初期资料，约占结核病的5%。随着我国人民生活水平的提高及抗结核药的普遍应用，其患病率曾趋下降，但近年似有增加的趋势。本病可见于任何年龄，但以20～30岁为多见，40岁以下者占80%;男女之比为1∶2。

本病是由结核分枝杆菌引起的腹膜炎性病变，往往继发于其他器官的结核灶。例如腹膜外的结核灶可经血行播散入腹腔;腹腔内肠管、肠系膜淋巴结及输卵管等结核病灶蔓延至腹腔;肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结结核，可经淋巴管累及浆膜层;肺、胸膜结核，也可经淋巴管穿过膈肌而进入腹膜腔。

渗出型结核性腹膜炎的病理特点:腹膜及大网膜表面有多数淡黄色粟粒样结节，如为血行播散性则腹膜受累广泛;如为继发于内脏结核灶，则在病灶周围明显。随着病程发展，可能融合成较大的结节。腹膜腔内渗出液量不等，85%以上为草黄色浆液性液体，有时为浆液纤维素性或浆液血性。当有干酪样病变破溃时，可出现血性或脓性渗出液。渗出液及附着在腹膜表面的纤维素性渗出物可逐渐被吸收，腹膜的病变得到修复。有时纤维素性粘连形成瘢痕组织，可移行为粘连型结核性腹膜炎，大网膜、肠管、肠系膜均可受累。

结核性腹膜炎的临床表现多种多样，缺乏特异性的病征。应该指出所有各型结核性腹膜炎，常可见几个类型同时存在，或以某一型作为突出的表现，所以有时确难截然划分。其中渗出型是最常见的一种。

一般渗出型结核性腹膜炎发病前常有食欲缺乏、体重减轻、体力下降、盗汗和不规则低热等结核中毒症状。可表现腹部不适、腹泻或便秘，逐渐出现腹胀、腹水征。当急性发病时，表现为突然剧烈腹痛，疼痛局限于某一处或向全腹扩散，高热，伴恶心、呕吐，迅速出现腹水，有不同程度的腹膜刺激体征。

渗出型结核性腹膜炎一般均有结核中毒表现的病史，患者年轻，也可能找到腹腔外结核灶的证据。起病缓慢，逐渐出现腹胀、消化道症状，随后出现腹水，并以腹水征为主要表现，再参考腹水检查结果，诊断并不困难。以下检查方法有助于确诊。

胸部X线检查发现肺或胸膜有结核灶，腹部平片发现肠系膜淋巴结结核钙化影，均有助于诊断。

该病腹水为渗出性，国外学者认为，如腹水比重在1. 015以上，细胞分类中淋巴细胞或单核细胞在70%以上，蛋白定量＞25g/L( 2. 5g%)，应首先考虑结核性腹膜炎的可能。涂片找结核菌:阳性即可确诊(但其阳性率太低)。结核菌培养虽可确诊，但需时1个月，阳性率低20%，故对急症检查的患者意义不大。据报道豚鼠接种有50%左右的阳性率。还有报道，测定腹水及血浆中葡萄糖的量，据其比率来鉴别结核性与非结核性腹水，腹水与血液中葡萄糖含量之比小于0. 96者多为结核性腹膜炎，而大于0. 96者多为非结核性。

结核性腹膜炎的B型超声基本表现是腹水、团块、腹膜肠壁增厚。与心、肝、肾源性腹水不同，结核性腹膜炎时腹水表现为腹腔内液性暗区、回声欠清晰，可见点、斑状强回声沉积，或条带状强回声连接于腹膜与脏器间、脏器与脏器间。结核性团块类似实质性肿块回声，形态不规则，边界不清晰，内部以不均匀低回声多见，也可见液性暗区;也可能由多个肠管粘连成团块，病变处肠管壁回声强、增厚、僵硬感，肠管蠕动差。

CT检查对结核性腹膜炎也具有一定的诊断价值，文献报道其阳性率可达30%以上。具有特异性病理特征的结核性腹膜炎的CT征象尚少，光滑、均匀增厚腹膜并强化，大网膜污迹样增厚，肠系膜“放射状”排列或“网膜线征”，少量腹水、呈不均匀聚积分布，肿大的腹腔淋巴结呈明显均匀强化及环状强化等，应是结核性腹膜炎的典型常见的CT表现。

可直接窥视病变并做活检，有一定价值。渗出型结核性腹膜炎是此项检查的适应证。南京鼓楼医院46例报告，确诊率为93. 5%。浙江大学第二医院认为腹膜见到粟粒病变不一定是诊断的条件，还应结合直视下活检结果。

经过检查，诊断仍不能明确，又有探查指征时，应尽早手术。如怀疑本病，虽未确诊，也无紧急探查指征时，可及早给足量抗结核药物2～4周，做诊断性治疗。

临床上可能将渗出型结核性腹膜炎误诊为阑尾穿孔腹膜炎，反之，亦可将阑尾穿孔腹膜炎误诊为渗出型结核性腹膜炎。对年轻腹膜炎患者，应警惕本病，在诊断时，应根据各方面资料仔细分析。

本病有时呈急性腹痛病程，应与急性胰腺炎鉴别。血尿淀粉酶测定、腹部超声和增强CT检查、PPD试验、试验性抗结核治疗有效及腹水培养结果等均有助于鉴别。

当结核病发生急性血行性播散累及腹膜，并干酪坏死灶局部急性改变且有渗出时，可出现急性腹痛、腹胀，腹水呈血性或浆液血性，腹部呈揉面感或可扪及腹内不规则包块，此时极易误诊为腹腔内恶性肿物所致癌性腹膜炎。

二者均可有急性腹痛，高热、呕吐，伴有腹泻。检查均有弥漫性腹膜炎体征和腹水。但原发性腹膜炎(链球菌性和肺炎双球菌性)白细胞总数常在30× 10 ⁶/L( 30 000/mm ³)以上，腹水可在涂片上找到革兰阳性球菌。而渗出型结核性腹膜炎多发生在年轻者或女性，病史较长，既往有过类似发作腹痛。

主要是内科治疗。争取早期、彻底治疗，以防止复发和并发症的发生。

适当休息，加强营养，补充足够的维生素和对症处理。有贫血、低蛋白血症时应予纠正。

对本病有肯定的疗效，尤其对渗出型者。用药原则为:早期、足量、联合、全程，一般应维持一年以上。对腹水多、增长迅速者，在用足量抗结核药物的同时，可加用泼尼松( 20～30mg/d)，以改善症状，促进腹水吸收，防止或减少粘连。同时必须长期随诊以巩固疗效。患者抵抗力低下时应用激素可诱发静止的结核灶扩散而造成腹膜血行播散，应予以重视。

外科手术仅适于以下情况:①不能排除急腹症，而又有手术探查指征者，应急诊探查。手术取腹膜、大网膜或淋巴结等组织做病理检查或培养是确诊依据;②不能除外腹腔脏器肿瘤，而有手术探查指征者，经过适当准备也应尽早手术;③治疗过程中出现并发症如粘连、包裹积液并有机械性肠梗阻、非手术疗法不能奏效时或怀疑合并肠穿孔时，应手术。