脉络膜脱离伴随着视网膜脱离的发生而发生，其发病率占视网膜脱离患者的2%～4. 5%。早期采用巩膜扣带术治疗，手术成功率仅有35. 4%～52. 4%，失败的主要原因是术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生。采用术前糖皮质激素治疗、玻璃体视网膜手术及术后激素逐渐减量的方法，使视网膜复位率达到80%～90%。

脉络膜脱离型视网膜脱离可发生在各种情况下，如高度近视的黄斑裂孔、马蹄孔及外伤性锯齿缘断离。发生的原因目前尚不清楚，孔源性视网膜脱离发生后的低眼压，可能是重要的诱因。

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离出现得比较隐蔽，眼底可不出现典型的棕色脉络膜球形脱离；应根据眼部情况（角膜后色素KP，房水闪辉（+），前房加深，虹膜震颤，玻璃体混浊及眼压偏低）来判断，B型超声可帮助确诊。

脉络膜脱离伴随着视网膜脱离出现低眼压、眼内炎症及血-视网膜屏障破坏，血浆中的纤维连接蛋白及血小板源性生长因子渗出。这些成分可能导致视网膜色素上皮细胞迁移，增加PVR发生的危险。

玻璃体切除手术，通过去除含有促进有丝分裂因子及趋化因子的炎性玻璃体从而提高了视网膜复位率，通过平坦部巩膜切口完全引流脉络膜上腔液；切除炎性玻璃体及脉络膜复位后，有利于发现隐藏的视网膜裂孔，更有利于手术的成功。

糖皮质激素能影响脉络膜血管的渗透性，可以减少富含蛋白的液体由炎性脉络膜血管渗出；糖皮质激素还能减轻眼内炎症反应，稳定血-眼屏障，减少生长因子合成，从而抑制细胞增生。通过以上作用，达到预防PVR的发生。术前一周使用激素与术前不使用激素的患者相比，其视网膜脱离的复位率更好一些（81. 8%相对于66. 7%）。术前糖皮质激素的使用时间目前尚无定论，因长时间地推迟手术对已发生黄斑脱离的患眼视功能恢复也有较大影响。

对于脉络膜脱离型视网膜脱离的玻璃体视网膜手术，其手术本身并不复杂，主要是术前的判断和激素的合理使用。泼尼松和甲泼尼龙均属于中效激素，由于甲泼尼龙的赋形剂可以在眼眶内停留较长的时间，故术前一次注射就足够了。笔者的经验是术前口服泼尼松〔1mg/（kg•d）〕，对于不宜全身使用糖皮质激素的患者，球周注射甲泼尼龙40mg，观察3～7天，一旦脉络膜脱离恢复，立即行玻璃体视网膜手术。如果糖皮质激素使用7天，脉络膜脱离仍不好转，应立即行玻璃体视网膜手术。在笔者的研究中，口服糖皮质激素和局部注射患者的视网膜复位率比较，差异无显著性。故糖皮质激素的眼局部使用和全身使用效果基本相同。

在脉络膜脱离型视网膜脱离的玻璃体视网膜手术，术中植入长的灌注头（6mm），确定灌注头进入玻璃体腔后打开灌注，眼压可恢复，在完成另一巩膜穿刺口时，恢复的眼内压一般可将脉络膜上腔液完全放出，残余的脉络膜上腔液可在术中注入重水挤出。在脉络膜脱离型视网膜脱离眼，大部分患眼玻璃体视网膜增生已开始，但视网膜前膜尚未成熟，完全去除视网膜前膜比较困难，需要术中耐心一点，尽可能将炎性玻璃体和增生膜完全去除。

在脉络膜脱离型视网膜脱离患眼的玻璃体视网膜手术中，多数情况下，术中难以完全去除尚未成熟的视网膜前膜，同时，玻璃体视网膜手术本身可能促进新的PVR发生。虽然玻璃体视网膜手术后，裂孔封闭、视网膜复位，加之眼压恢复，脉络膜脱离的病理过程已经阻断，但眼部炎症反应仍将持续一段时间，可促进术后PVR的形成。对这些患眼，应以硅油眼内填充，糖皮质激素逐渐减量而不要过早停用，糖皮质激素点眼及散瞳也应持续6周。

对于一些合并糖尿病、高血压或消化道溃疡的脉络膜脱离型视网膜脱离患者，不宜全身使用糖皮质激素。Graham等建议玻璃体腔内注射激素以避免使用上的限制。玻璃体腔注射糖皮质激素的有效性在实验研究中已经得到证实。由于可溶性糖皮质激素在单次玻璃体腔注射后24小时就可排空；Machemer提议使用曲安奈德（TA）玻璃体腔注射以替代可溶性激素，从而延长激素在眼内的清除时间；Schindler等在兔眼中证实TA在眼内的排空时间与是否存在晶状体和玻璃体有关，在正常兔眼中TA可存留41天，在玻璃体切除眼可存留17天，而在晶状体及玻璃体切除眼仅存留6. 5天。

在玻璃体切除眼中，可采用药物缓释系统以延缓激素的排空。在采用硅油眼内填充的玻璃体切除眼，可以硅油作为激素在眼内的载体。Jonas证实不同浓度TA在硅油眼中可存留4～8个月，在TA眼内注射3个月后，10%的注射眼还能观察到TA颗粒的存在。

Kivilcim等证实4mg TA注入玻璃体切除硅油填充的兔眼是安全的，没有明显的视网膜毒性。更为重要的是，TA玻璃体腔注射后在血浆中没有检测到TA，提示不会出现激素的全身副作用。

除了激素眼内注射之外，在不宜全身使用糖皮质激素的患者，还可以考虑激素球周注射。在激素球周注射后，需要通过眼球壁进入眼内发挥作用，其进入眼内的剂量难以确定，具有个体差异性。此外，激素球周注射后，也发现存在血糖及血压的一过性升高现象。笔者的研究发现两种糖皮质激素局部应用方式的视网膜复位率和视网膜前膜比较虽然无统计学意义，但TA眼内注射组的视网膜复位率（81. 25%）还是略高于球周注射（73. 33%），在视网膜前膜发生率方面，TA眼内注射组（18. 75%）略低于球周注射组（26. 67%）。故TA眼内注射略优于球周注射。

TA眼内注射后，最主要的眼内并发症是青光眼和白内障。4mg TA玻璃体腔注射后，1年中有28. 9%的患眼眼压＞25mmHg；然而，在以同样剂量的TA注入硅油填充眼中，眼压却没有明显的增加，硅油的存在可能影响激素的药物动力学。笔者研究发现，在脉络膜脱离型视网膜脱离眼，术后一周眼压增高较为明显，后期未见眼压明显的增加，说明眼压增高和激素的使用无关，这和文献报道一致。

1.术前口服泼尼松（1mg/（kg•d）），对不宜全身使用糖皮质激素的患者，球周注射甲泼尼龙40mg，观察3～7天，一旦脉络膜脱离恢复，立即行玻璃体视网膜手术。

2.如果糖皮质激素使用7天，脉络膜脱离仍不好转，行玻璃体视网膜手术，术中放出脉络膜上腔液。

3.术中尽可能将炎性玻璃体和尚未成熟的视网膜前膜去除，彻底引流视网膜下液。

4.术毕以硅油眼内填充，术后糖皮质激素逐渐减量而不要过早停用，局部糖皮质激素点眼及散瞳应持续到6周为宜。不宜全身使用糖皮质激素的患者，术毕可眼内注入曲安奈德。

脉络膜脱离型视网膜脱离的病理机制仍然不明确，在激素广泛应用的今天，其视网膜复位率仍然低于其他孔源性视网膜脱离。如何在第一次手术中彻底清除尚未成熟的视网膜前膜，可能是提高手术成功率的关键。未来更加有效的糖皮质激素的眼局部使用，将最终替代目前激素的全身使用。未来抑制术后PVR形成的有效药物出现，将大大提高这类疾病的视网膜复位率。