前面的介绍中已经提到TCD所能检测到的颅外颈动脉主要包括：颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、锁骨下动脉（SubA）、椎动脉起始部（VApro.）和VA环枢段。除上述常规检测血管外，必要时还要检查眼动脉（OA）的分支滑车上动脉（STrA）、 ECA的分支枕动脉（occipital artery，OcciA）以及桡动脉（radial artery，RA）。

TCD在检测颈动脉时，通过探头检测位置、血流方向、所检动脉血流频谱形状和辅助压迫试验的反应等来识别血管。

在胸锁乳突肌内侧缘CCA搏动明显部位涂抹适量超声耦合剂，探头方向朝下，首先检查CCA近端，然后探头朝向头部并略偏向中线，向上轻轻滑动探头，检测CCA远端至颈动脉分叉处，完成CCA全长检测。当探头方向朝下时，检测到的血流频谱方向朝向探头；当探头方向朝向头部时，则检测到的血流频谱方向背离探头。由于CCA既供应颅内血管，又供应颅外血管，因此其血流频谱形态介于ICA和ECA之间，搏动指数较ECA低，但较ICA高（图3-5）。

完成CCA检测后，探头方向朝上并向上移动抵至下颌角下方部位，此处大多数人CCA早已分叉并分别发出ICA与ECA。通常EICA位于后外侧，ECA位于前内侧。因此，检查EICA时探头角度稍向后外侧倾斜，而检查ECA时探头角度斜向前内侧。EICA血流方向朝向颅内走行，因此TCD检测到的频谱方向背离探头（图3-6）。由于ICA是颅内供血动脉，因此血流频谱与颅内血管，如大脑中动脉（MCA）相似，在检测EICA时注意不要过于偏向后方，否则易与VA混淆，特别是当EICA闭塞时，VA血流速度可代偿性增快，此时容易将在EICA后方走行的VA误认为是正常EICA，导致误诊。

完成CCA检测后，探头继续向上移动至下颌角下部位，在检测到EICA的同一水平使探头角度向前内侧倾斜，此时可以检测到ECA。ECA的血流方向为背离探头。ECA供应相对高阻力的颌面部血管，因此呈收缩期高而舒张期低流速的血流频谱，即高搏动性高阻力血流频谱特点（图3-7）。此外，在鉴别ECA与ICA时还可以通过在颧弓上方耳前震颤压迫ECA的分支颞浅动脉试验，若所检动脉血流频谱随着对颞浅动脉的压迫而出现明显锯齿样震动波，可以证实该血管为ECA（图3-8）。EICA在做上述试验中不出现明显的扰动波。ECA在颈部有数条分支动脉，如甲状腺上动脉、面动脉和枕动脉等，这些分支通常不作为常规检查内容。

检测一侧SubA时患者头部稍向对侧转动，将探头朝下置于锁骨上窝，可以检测到血流方向朝向探头的SubA起始段血流信号，SubA近端的血流方向是朝向探头的。除了发出VA外，SubA主要供应上肢血管，因此是典型的外周血管的血流频谱形态，收缩期高尖，舒张早期血流返转，频谱形态呈烟囱样或钉子样，搏动指数很高，声音听起来高调而短促（图3-9）。在检测完SubA近端血流后，可以将探头稍向外移，并将角度朝向外侧肩部，此时可以检测SubA远端血流信号，与近端不同，为背离探头的血流信号。

VA由SubA发出，可以在锁骨上窝探测到VA起始段血流信号。在检测到SubA起始段血流后将探头稍向内上提起，可以检测到VA起始段，由于VA主要供应颅内血管，因此其血流频谱形态类似VA颅内段血流信号，但阻力又稍高。由于在锁骨上窝根据不同的探测角度既可以检测到CCA近端，又可以检测到VA起始段血流，因此，利用TCD技术探测并识别VA起始段的难度较大，但可以通过其频谱形态并辅以VA环枢段压迫试验加以鉴别。震颤压迫VA环枢段的试验方法是在锁骨上窝检测到VA起始段血流后，另一只手在乳突下后方1cm处震颤压迫同侧的环椎环，如果是VA血流频谱，会随着震颤压迫动作而出现锯齿样扰动波，证实该血管为VA（图3-10）。部分患者该部位肌肉很发达或环椎环位置较深，震颤压迫该部位后VA起始部扰动波可能不明显。虽然要明确用TCD的4MHz探头在锁骨上窝VA起始部位检测到的血流信号是否真正为VA的血流有时非常困难，特别是对初学者而言，但由于VA起始段是闭塞性病变的好发部位，所以仍要尽可能熟练地掌握VA起始段检测技术，并将其作为常规检查项目。