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二、 脑动脉的侧支循环
1. 脑底动脉环(Willis环)
脑底动脉环由成对的大脑前动脉A1段、颈内动脉终末段C1段、大脑后动脉P1段、后交通动脉以及单一的前交通动脉组成(图1-3)。脑底动脉环为双侧颈内动脉系统之间、颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间建立了侧支循环,可代偿颈部一支或多支动脉发生狭窄或闭塞时的血液供应。如一侧颈内动脉起始端闭塞,颅内大脑前动脉、大脑中动脉供血发生障碍,前交通动脉开放,由健侧颈内动脉系统向患侧供血;也可经由后交通动脉由椎-基底动脉系统向病变侧颈内动脉系统供血,以上分别称为前交通动脉侧支循环开放与后交通动脉侧支循环开放。因此,在脑动脉发生病变时,颅底Willis环发生强大的代偿作用。
图1-3 颅脑CTA显示完整Willis环
2. 软脑膜动脉的吻合
大脑半球和小脑表面的软脑膜内有丰富的侧支循环。大脑前、中、后动脉在大脑半球表面形成一个软脑膜血管网,能使血液在大脑前、中、后动脉之间建立侧支循环,若某一大脑动脉的分支发生闭塞时,能起某种程度的代偿作用。
很多因素决定了能否建立有效的侧支循环。如果血管闭塞突然发生,侧支循尚未充分建立,很容易发生卒中;如果血管闭塞逐渐产生,有时间建立侧支循环,临床症状可以很轻,甚至无临床症状。
由此可见,大脑的供血系统是极其复杂的,动脉与动脉之间具有广泛的侧支循环,这就保证在一条或几条供血动脉发生病变时,大脑-人体最重要的器官能够正常工作,这也可以解释有时一条大的供血动脉发生严重血管狭窄或闭塞时,未发生脑梗死,也可无任何临床症状;但如果由于发育异常,造成侧支循环建立不良,则容易发生严重脑梗死。