口腔临床CBCT影像诊断学
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一、牙髓钙化

【概述】

牙髓钙化是牙髓变性后钙盐沉积,在髓腔中所形成的大小不等沉积物,有髓石形成和弥散性钙化两种形式。一般无临床症状,常在影像学检查中偶然发现,极少数患者因髓石压迫牙髓神经引起疼痛。髓石可游离于牙髓组织中,也可附着在髓腔壁上;弥散性钙化的钙盐沉积物分布在整个髓腔中,甚至可造成牙髓腔的闭锁。不论是髓石或弥散性钙化,都会影响根管探查,增加根管治疗的难度。
图2-2-1 B8髓腔髓石
CBCT示B8髓腔内见一类圆形高密度阻射影(黑色箭头)

【CBCT表现】

髓石在髓腔中表现为不同形状的高密度团块影,形态与髓腔的形状有一定关系,后牙髓腔中的髓石可为圆形、卵圆形或不规则形(图2-2-1~2-2-3),前牙髓腔中的髓石一般呈条状或针状(图2-2-4)。弥散性钙化表现为正常的髓室及根管轮廓的消失(图2-2-5)。有些较大的髓石可能影响根管口的探查,如术前不熟悉根管系统的解剖特点,可能造成医源性意外(图2-2-6)。
图2-2-2 B7髓腔髓石
CBCT示B7牙髓腔内可见高密度髓石影,矢状位示呈卵圆形,水平位示呈针状(黑色箭头)
图2-2-3 C6髓腔髓石
CBCT示C6牙髓腔见高密度髓石影(黑色箭头),近中髓角髓石呈针状
图2-2-4 A3条索状钙化
CBCT示A3髓室至根管口处见针形高密度影(黑色箭头)
图2-2-5 A1弥散性钙化
CBCT示A1髓室、根管正常影像消失,呈均匀近牙本质密度影(白色箭头)
图2-2-6 B1弥漫性钙化伴侧穿
CBCT矢状位示B1弥散性钙化,自舌侧窝至唇侧牙颈部见侧穿(白色箭头)