国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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4. 重症肝炎治以凉血化瘀解毒

周老认为,重症肝炎在湿热疫毒深入营血的极期,由于热毒化火,火热炽盛,热蕴营血,煎熬熏蒸,热与血搏,而致血液稠浊,血涩不畅,形成瘀血,血瘀又可郁酿化热,而致血热愈炽。瘀热郁于血分,常易促使黄疸迅速进一步加深,持续难退,病程超过10天至2周者,标志病情的恶化、难治。正如仲景所说:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”于此可知,瘀热发黄与一般单纯的湿热发黄轻重差异极大。为此,周老提出应采用凉血化瘀解毒法进行治疗,并据此研制成清肝解毒静脉注射剂,经临床观察对重型病毒性肝炎有较好治疗效果,动物实验亦证明,本方具有清热、解毒、退黄、凉血、化瘀、止血等作用。
清肝解毒注射液由犀角地黄汤合茵陈蒿汤合方加减组成。方中水牛角、茵陈、大黄清热凉血、解毒化瘀,共为君药。水牛角“凉血解毒、止衄,治热病昏迷……吐血、衄血,血热溺赤”,实验证明可使凝血时间缩短,血小板计数增加。大黄为“足太阳、手足阳明、手足厥阴五经血分药”,能泻热毒、破积滞、行瘀血,“通利结毒”,“血分之结热,唯兹可以逐之”。治疗重型肝炎,主要作用是保肝利胆、解除微循环障碍,抗病原微生物和抗内毒素、止血、调控免疫,几乎可作用于其病理机转的各个环节。茵陈“除湿散热结”,“治通身发黄,小便不利”,有利胆、保肝、解热、抗病毒和促进肝细胞生长等作用。生地、赤芍、山栀共为臣药,加强君药凉血散瘀止血功能。生地清热凉血生津,“能消瘀血,凉血补血有功”,“血热妄行,或吐血、或衄血、或下血,宜用之为主”。实验表明可降低血液黏稠度,改善微循环。赤芍能“行血破瘀血,散血块,以散血热”,山栀清热泻火凉血,能利胆、抗肝损伤,与茵陈配合则作用更为明显。《本草思辨录》谓其“苦寒涤热,而所涤为瘀郁之热……黄疸之热,热在表,其本在胃,栀子入胃涤热下行,更以走表利便之茵陈辅之”。