上篇　总　　论

疑难病证，又称疑难病症，亦称疑难杂症、杂病等，是指辨证求因诊断难明（“疑”）、缺乏特效治疗手段和方药（“难”）、病症复杂多变（“杂”）的一类病证。

《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等众多的中医经典著作中，多用“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆证”、“死证”、“坏病”等概念来描述各种“疑难病证”。传统的“风、痨、臌、膈”就是最为典型的四大疑难病证。

具体而言，“疑”是指疾病的诊断疑惑不清，即凭借目前人类所拥有的经验和诊治疾病的手段，对一些疾病的病因、病理尚不能清楚认识，不能作出明确诊断。这里的“疑”既包括西医的疑，也包括中医的疑。如一个“发热待查”的病人，不能明确其是感染性发热还是非感染性发热；怀疑其是感染性发热，但又不能明确是何系统的感染，是病毒感染还是细菌感染等等。在没有明确发热的原因之前，一般只能“对症治疗”、“经验治疗”、“试验性治疗”。同样，对一个只有“发热”症状的患者，中医也一样，因为缺乏伴随症状，造成疾病不能定位，即不明脏腑、不明经络气血、不明病在何处，或不明疾病的属性，阴阳不辨，表里不分，寒热不清，虚实疑似，这时就造成辨证上的困难，治疗有时也就很难中肯。

“难”是指疾病的治疗困难。受人类目前所拥有的治疗疾病手段的局限性，包括手术、药物、器械等各种方法，对一些即使诊断很清楚的疾病也仍然束手无策，如晚期肿瘤、艾滋病等。中医所说的“脱营”、“失精”，这样的疾病在治疗难度上是相当大的，甚至没有逆转的可能。在没有西医的抗结核药之前，对于肺结核，中药基本难以获效，因此古人将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病证之一，鲁迅先生在其小说《药》中甚则写道某中医要用“人血馒头”医治痨病来责疑中医。

“杂”是指多种病证混杂，治疗时往往顾此失彼，存在治疗矛盾。包括多病相杂，如老年患者同时存在高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性胃肠病等疾病。还有多证相杂，一个患者既有虚证又有实证，既有寒证又有热证，既有表证又有里证，既有阴证又有阳证等，治疗时互相矛盾，容易顾此失彼。如阴虚鼓胀患者，利水有伤阴之弊，滋阴又有碍湿之弊，治疗极难兼顾。糖尿病患者除阴虚燥热外，还有舌苔黄厚腻的“湿热”、手足麻木的“瘀热”，“三热”共存，甘寒滋阴易助湿，芳香化湿易助热、伤阴，因而治疗难免偏颇，不易获效。

在临床上，诊断不清的“疑”病不胜枚举，治疗上难以取效的“难”病、“杂”病也比比皆是。而且，由于疑病多难，难病多疑，杂病又疑又难，因此，习惯上合称为疑难病证。