百草枯中毒
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(四) 其他疗法

国内有研究报道在综合治疗的基础上,体位对百草枯中毒患者的影响。即观察组患者入院后均采取侧卧位,主要是左侧卧位,结果发现侧卧位组25例,存活16例,生存率64%,未采取体位治疗的对照组17例,存活6例,生存率35%,两者相比生存率有显著差异。由此提出“单肺生存”理论,即处于低位的肺,由于重力作用、血流增加,因此炎性介质亦增加,引起下垂部位的肺间质和肺泡水肿,造成通气/血流比例失调,继而出现下肺损伤重,上肺损伤轻的现象;另外。百草枯吸收后,受血流增加的影响,逐步沉积在体位低的部位,即所谓的“重力依赖区”。胸部CT可显示“重力依赖区”的毛玻璃状改变及渗出更加明显。这种体位改变使下位肺病变重、上位肺病变轻或无,通过单肺通气保证机体基本的气体交换,为抢救治疗、病情恢复赢得时间,人为地造成“单肺生存”。笔者认为该研究大胆而又有新意,但病例数不多,且为回顾性观察,说服力不强,有待于多中心、大样本临床研究证实。
近年来,国内外已开始尝试使用体外膜肺、肺移植治疗极其严重的百草枯肺损伤(参见相关章节)。此外,采用低温、低浓度一氧化氮吸入等支持疗法可以减缓患者死亡,在减轻急性肺损伤、抑制肺纤维化方面也有一定的帮助作用。

(魏路清 刘阳 胡道川)