抓住“毒瘀”的病理演变至关重要，首先瘀血与毒、瘀可化毒，毒可致瘀。急性温热病过程中由热毒与瘀血相互搏结而形成，毒瘀是常见的病理变化。毒邪致瘀有五，一是毒邪煎熬熏蒸，血瘀煎炼为瘀。二是毒邪伤络，血溢成瘀。三是毒邪伤津耗阴，阴伤血滞为瘀。四是毒壅气机，血脉凝滞。何廉臣在《重订广温热论》中说：“毒火盛而敝其气，瘀其血”。五是热毒损伤脏腑，脏腑功能失调，血行失司，而成血瘀。总之，由毒致瘀，毒瘀交结，《温热逢源》说：“因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热则愈形凝固”。

瘀可化毒，瘀血作为津液代谢的病理产物，其本皆能化毒为害，瘀血若不能及时驱散，郁结日久，凝聚成毒，从而形成毒瘀相互交结，更使疾病缠绵，变证无穷，危重，难愈；内伤杂病中“毒瘀”演变基本雷同，王永炎院士强调“毒瘀”在中风病发病的重要性，指出中风后瘀毒为首，毒瘀互结，破坏形体，损伤脑络，他提出血管性痴呆“毒瘀”痹阻脑络对指导临床有较大意义。