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第六节 射频治疗及其他
近年还有利用射频治疗压力性尿失禁获得满意疗效的报道。利用射频电磁能的振荡发热使膀胱颈和尿道周围局部结缔组织变性,导致胶原沉积、支撑尿道和膀胱颈的结缔组织挛缩,结果抬高了尿道周围阴道旁结缔组织,恢复并稳定尿道和膀胱颈的正常解剖位置,从而达到控尿目的。该方法可靠,微创无明显副作用,2005年美国一项110名女性参与的对照试验显示在经过射频治疗的12个月后,74%的中到重度压力性尿失禁患者的生活质量评分(I-QOL)评分明显提高,而其安全性与止尿器并无显著差别。需注意的是若患者有金属型宫内节育器,则要取出后才能治疗。
止尿器是由硅橡胶材料制成,形状像帽子,直径3.0cm,高2.5cm,中间乳头直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口,靠乳头产生的微弱负压,并用药膏将外缘密封。其作用是乳头产生的负压将尿道外口黏膜和远端尿道吸入并使之对合,同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。这种方法适用于纯压力性尿失禁、无反复尿路感染、无严重菌尿禁忌证(如人工心脏瓣膜)的妇女。外用止尿器对轻、中度压力性尿失禁的效果较好,对年轻患者,还具有使会阴肌肉张力有恢复的效果。另外,止尿器也可置于尿道内,其疗效优于外置止尿器。
一项历时5年共计150名妇女参加的多中心研究表明,使用置于尿道内的止尿器的妇女中有93%在随访1年时尿垫实验是阴性的;然而尿路感染达31.3%,故不如外置止尿器应用广泛。使用阴道止尿器亦可以使24小时溢尿量明显减少,使患者生活质量评分提高。虽然目前止尿器总体应用不多。但为某些特定妇女提供了治疗方法。
总之,压力性尿失禁的非手术治疗方法较多,联合应用治疗效果优于单一治疗。应根据患者的具体情况,个体化选择非手术治疗方案。
(娄文佳 孙智晶 朱兰)