女性盆底学(第2版)
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第四节 女性性功能障碍的流行病学研究

对女性性反应的主观感受进行客观评价非常困难,目前对女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)的临床诊断需综合病史、体格检查、心理评估、诊断实验等多个方面,没有统一、客观、可以量化的指标。性无论在哪个国家,都是社会敏感问题,有文化、宗教、伦理等深刻复杂的社会因素,FSD调查形式几乎都采用问卷式调查。从调查内容来看,不同研究者侧重点不同,在没有一个统一的标准化方法问世之前,各种各样的自制量表被用于研究,但基本都涵盖了女性性功能障碍的四个方面:性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍。
目前研究女性性功能障碍国际常用的量表包括:简明女性性功能指数(Brief Sexual Function Index for Women,BSFI-W)、女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)、性功能问卷(Sexual Function Questionnaire,SFQ),其中2000年由Rosen制定的女性性功能指数(FSFI)调查问卷,通过19个问题涵盖了女性性功能障碍的4个主要方面,并加入了阴道湿润度和性满意度两个方面,该问卷具有很好的内部一致性和可重复性,并且能够将性功能障碍患病与非患病人群很好的区分开,目前已经成为诊断女性性功能障碍自填式问卷方法中的金标准。

一、 女性性功能障碍的患病率

回顾女性性功能障碍流行病学调查,各个国家学者使用自制量表得到不同的结果:美国女性性功能障碍(FSD)的患病率为43%,澳大利亚60.5%,巴西49%,埃及46.9%,中国东南沿海35%,香港54%。
使用FSFI进行调查的研究中,土耳其18~55岁女性患病率为48.3%,伊斯坦布尔为43.4%(界值≤26),伊朗为31.5%,芬兰为34.4%,西班牙为55.7%,哥伦比亚FSD患病率为30%。在亚洲国家,2009年台湾20~67岁女性FSD患病率在43.8%。2010年孙晓光在北京协和医院门诊就诊人群和家属共328名年龄20~65岁进行FSFI验证调查,采用DSM-IV诊断标准,发现FSD患病率为52.4%,潘连军等在2008~2009年于南京市妇幼保健院查体人群中调查了20~60岁南京市区女性共609人(界值<25),发现FSD患病率为56.8%。北京协和医院在2011~2012年对北京市6000名成年女性进行FSFI问卷调查(界值<26.5)FSD的总患病率为63.3%。不同国家地区的FSD患病率不同,影响因素复杂,但普遍认为与各国的社会文化宗教背景和对性的传统密切相关。

二、 不同类型女性性功能障碍的患病率

女性性功能障碍主要有性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍4个方面。FSFI量表进行调查的研究中,将其分为6种功能障碍,包括性欲障碍、性唤起障碍、阴道润滑障碍、性高潮障碍、性满意度障碍、性交疼痛障碍。回顾目前的流行病学调查发现性欲障碍的患病率为17.3%~66.4%、性唤起障碍的患病率为11.4%~56.7%、阴道润滑障碍的患病率为4.8%~60.7%、性高潮障碍的患病率为8.8%~52.8%、性满意度障碍患病率为7.3%~53.6%、性交疼痛患病率为6%~64.1%,其中以性欲障碍和性唤起障碍最为常见。亚洲女性的调查包括:2009年台湾女性各项的患病率分别为31.3%、18.2%、4.8%、10.4%、7.3%、10.5%;2008年韩国的调查中各项患病率分别为44%、49%、45.4%、32%、37%、34.6%;2009年中国南京的调查各项患病率为35.1%、29.6%、31.4%、41.7%、43.2%、40.2%。
北京协和医院在2011~2012年对北京市6000名成年女性采用FSFI问卷调查发现,性欲障碍(界值<3.16)为46.5%、性唤起障碍(界值<3.97)为80.1%、阴道润滑障碍(界值<4.31)为32.4%、性高潮障碍(界值<3.75)为29.9%、性满意度障碍(界值<3.85)为30.3%、性交疼痛障碍(界值<4.22)为31.6%。协和医院的调查中,女性性欲和性唤起障碍最为常见,性欲障碍的发生仅次于性唤起障碍,此外依次为阴道润滑障碍、性交疼痛障碍、性满意度障碍和性高潮障碍。从严格意义上讲,女性性唤起障碍包括主观性唤起障碍和以阴道润滑为指标的客观性唤起障碍,两者之间可以不相互平行,在性唤起主观感受性缺乏的同时阴道润滑或其他生殖器征象依然存在,一个被诊断为生殖器唤起失调的女性依然会有主观的被性刺激之后的性唤起,在我们的研究中,性唤起障碍反映主观性唤起障碍,患病率为80.1%,阴道润滑障碍反映生殖器唤起障碍,患病率为32.4%,主观性唤起障碍的发生要高于生殖器唤起障碍。
性在我国传统文化中被赋予的意义是生育,女性在性活动被要求属于从属、被动的地位,虽然我国计划生育政策的推广,使得女性从性与生育中分离和解放出来,文化的传统、中国女性的含蓄保守、对性知识正确认知的欠缺,即使在经济文化均比较发达的北京,女性在性欲和性唤起个体主观感受方面的患病率居性功能障碍不同类型之首。

(俞梅 陈波 朱兰)