神经性厌食（anorexia nervosa）是一种患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的慢性精神心理性神经内分泌疾病，常见于15～24岁青年妇女，患病率约为1%～2%，很少发生于男性。病因迄今尚未完全明确，患者的神经系统、消化系统及内分泌系统均无原发性器质改变。本病起病多与特殊的家庭、心理障碍、挫折及特殊的文化背景相关，是生理、心理、社会综合因素影响的结果。

主要表现为对肥胖恐惧、厌食、消瘦、闭经；心理及行为异常，如焦虑、抑郁、易偏激；严重者可出现多器官系统损伤，如骨质疏松、食管炎、心功能异常等。

见图1-9-1。

美国精神病学会（DSM-Ⅳ）提出神经性厌食的诊断标准包括：①体重低于理想体重的85%（或体重指数≤17.5）；②肥胖恐惧；③对体型和体重的认知障碍；④继发性闭经。

血雌激素及孕酮均降低，无LH脉冲性分泌，GnRH刺激后LH反应减低，连续注射可使其恢复正常反应及排卵。血皮质醇可升高，50%的患者皮质醇节律消失，地塞米松抑制试验可正常，也可无抑制反应。血T ₃、T ₄可下降，TSH一般正常。

肝肾功能、电解质等测定基本正常。由于雌激素减少，骨密度可降低。

本病的治疗原则是不仅要恢复患者的营养状况，治疗各种临床并发症，还应注意纠正导致厌食的心理和环境因素。

患者体重为理想体重的80%，只需要接受营养咨询和心理支持，定期随访。

患者体重为理想体重的65%～80%，需接受营养支持治疗，每日额外补充250～500kcal热量。

如患者体重低于理想体重的65%，需住院治疗。每日额外补充400～600kcal热量，使每周体重增加1～2kg。如患者不配合，可肠外营养支持，但要注意避免纠正过快产生水潴留等并发症。

氯丙嗪、阿米替林、碳酸锂等药物有一定效果，可用于长期营养和行为治疗计划的辅助治疗。

心理治疗可纠正患者的异常饮食行为，增进其心理社会功能，包括认知行为治疗、家庭治疗、人际心理治疗等。

神经性贪食（bulimia nervosa，BN）是一种罕见的以暴食为主导行为的进食障碍性疾病，以青年女性多见，16～35岁女性患病率为1%～2%，女性发病率为每年2.9/10万，男性为每年0.1/ 10万。BN被认为是神经性厌食的变异型。BN的发病是遗传、心理及社会文化因素共同作用的结果。

主要表现为大吃大喝发作伴周期性限食，进食后多有催吐、泻药和利尿剂的使用行为。严重者可导致各系统损害。

美国精神病学会（DSM-Ⅳ）对BN的诊断标准为：①反复发作性贪食，每次发作具备两个基本特征：较短时间内吃掉大量食物；无法控制进食量；②反复采用不当方法防止增重，如催吐、导泻等；③发作性进食和不适当的抵消行为平均至少每周2次，持续3个月以上；④自我评价过分受体型、体重影响；⑤神经性厌食发作期间不排除BN发作。

血LH和FSH下降，血GH升高或正常，血PRL、E ₂和睾酮降低或正常，血皮质醇降低或正常，小剂量地塞米松抑制试验不正常，血T ₃、T ₄降低后正常。

血生化检查多正常，但常见淀粉酶升高，脑电图和影像学检查多无异常表现。

BN的治疗目标是恢复患者的营养状况，重建正常的进食行为模式，改善营养不良引起的躯体异常，积极寻找并解决贪食相关的心理、家庭和社会问题，防止复发。BN的治疗方案与神经性厌食相同，包括改善营养、纠正代谢紊乱，同时给予药物及心理治疗。

1.廖二元，莫朝晖.内分泌学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007.

2.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed.Washington，DC：Psychiatric Association，2000.